黑龍江西部地區老年冠心病患者生活質量及影響因素

李 鑫 楊鳳春 馬秀芬 汲 燁 周麗純

(齊齊哈爾醫學院第二附屬醫院呼吸內科，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

目前心臟病已成為導致成人死亡的主要原因之一〔1〕。冠心病的發病因素多種，并且具有隱蔽性、突發性、嚴重性等特點，給患者的身心健康帶來嚴重危害〔2〕。生活質量(QOL)是近年來評價患者生命質量的綜合指標〔3〕，已作為健康評價指標正逐漸被廣泛應用于評價心血管患者的健康狀態〔4〕。隨著我國社會的老齡化，針對CHD患者生命質量評價的重要性與日俱增，并且已經成為臨床研究的熱點。本文采用西雅圖心絞痛問卷(SAQ)和健康調查簡表(SF-36)對黑龍江西部地區CHD患者的生活質量進行評估，并且對生活質量的影響因素進行研究，旨在為本地區CHD患者的治療和預防提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月至2012年12月在本院心內科就診的CHD患者524例，均進行冠脈造影明確診斷。入選標準：①符合世界衛生組織及國際心臟病學會聯合會(WHO/ISFC)制訂的CHD診斷標準；②年齡60～80歲 ；③簽署知情同意書。排除標準：①具有肥厚型梗阻性心肌病、限制型心肌病、重度心律失常等嚴重并發癥的患者；②心包疾病的患者；③先天性心臟病的患者；④具有嚴重肝、腎功能障礙的患者；⑤并發不穩定型顱腦病變的患者；⑥惡性腫瘤患者；⑦具有認知功能障礙或精神病的患者。本次發放524份問卷，回收522份，回收率為99.62%。522例患者中，男318例(60.92%)、女204例(39.08%)；年齡60～80歲，平均(71.36±12.67)歲；小學及以下文化164例(31.42%)，初中文化227例(43.49%)，高中94例(18.01%)，大專及以上37例(7.1%)；公費醫療121例(23.18%)，醫保263例(50.38%)，自費醫療138例(26.44%)；月收入<2 000元294例(56.32%)，2 000～3 000元125例(23.95%)，>3 000元103例(19.73%)；高血壓136例(26.05%)，糖尿病89例(17.05%)，血脂異常115例(22.03%)，其他83例(15.90%)。

1.2方法 所有患者進行問卷調查，包括一般資料收集表、SAQ和SF-36。問卷調查時能獨立完成調查問卷的患者自行填寫調查問卷，填寫完畢后由調查人員檢查無缺漏項后完成本次調查；不能獨立完成調查問卷的患者由調查者逐題詢問患者，根據患者回答進行填表，填表后再次向患者確認。

1.2.1一般資料收集表 自行設計患者的一般資料收集表，包括姓名、性別、年齡、文化程度、付費方式、月收入、并發疾病如高血壓、糖尿病、血脂異常等。

1.2.2SF-36 SF-36是美國波士頓健康研究所研制的簡明健康調查問卷〔5〕，該量表包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)共8個維度。各項得分越高則生活質量越佳。

1.2.3SAQ SAQ設計應用于CHD患者特定的功能狀態及生活質量的自測量表，該量表包括軀體受限程度(PL)、心絞痛穩定狀態(AS)、心絞痛發作情況(AF)、治療滿意度(TS)、疾病認識程度(DP)5個維度〔6〕。評分越高患者的生活質量及機體功能狀態越佳。

2 結 果

2.1CHD患者的生活質量評分 522例患者SF-36平均得分為(65.24±13.25)分，SAQ平均得分為(61.43±16.59)分。SF-36各維度PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH的得分分別為(72.12±18.37)分、(38.25±17.92)分、(65.19±14.82)分、(51.25±14.21)分、(65.20±17.38)分、(82.23±18.56)分、(47.54±19.37)分和(66.29±16.58)分；SAQ各維度PL、AS、AF、TS、DP的得分分別為(78.54±16.29)分、(37.43±18.62)分、(62.83±19.25)分、(71.36±17.29)分和(43.29±14.28)分。

2.2CHD患者生活質量影響的單因素分析 不同性別、年齡、文化程度、月收入和有無并發癥均為CHD患者其SF-36和SAQ平均得分差異具有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 CHD患者生活質量的單因素分析±s)

2.3CHD患者生活質量的多因素分析 Logistic多元回歸分析 性別、年齡、文化程度、月收入和有無并發癥與CHD患者生活質量相關(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 CHD患者生活質量的多因素分析

3 討 論

心血管疾病是嚴重危害人類健康的疾病之一，目前心血管疾病的死亡率僅次于惡性腫瘤，而CHD占67.1%，已經成為危害公眾健康和增加社會醫療負擔的主要疾患之一〔7〕。隨著社會經濟的發展、醫學水平的發展以及醫學模式的轉變，人們對健康的認識和要求不斷提高。對CHD患者健康的關注不能僅限于治愈，還應包括癥狀的減輕、機能狀態的恢復以及阻止病程進展，因此對患者生活質量的評價很重要〔8〕。關于生活質量作為一種綜合健康評價指標，越來越受到醫學界的關注，并且已經廣泛應用于臨床實驗、衛生政策的制訂等方面。生活質量包括個體的生理健康、心理狀態及社會功能、環境等多個方面，是評價生命質量的核心方法〔9〕。

SF-36健康量表在歐美是一個普遍被認可的生活質量測量工具，是目前國際上最為常用的生命質量標準化測量工具之一〔5〕。SAQ量表是美國學者制定的專門針對CHD患者機體功能狀態及生活質量的自測量表，是目前用于評價CHD治療手段所干預的生活質量的主要依據，被推薦為評估CHD患者生活質量的特異工具〔10〕。

研究結果顯示，性別和年齡是影響CHD患者生活質量的影響因素，男性患者的生活質量顯著高于女性患者，患者年齡與生活質量呈負相關，與國內研究結果〔10〕一致。CHD患者年齡對生活質量的影響可能是由于隨著年齡增大，患者的生理功能退化，造成機體受限程度的加大，各種活動減少，因此導致生活質量下降。文化程度與CHD患者的生活質量呈正相關，文化程度越高，其生活質量就越高。CHD患者文化程度高的患者接受和掌握CHD知識和技能較文化程度低的患者容易，同時自我保健和健康意識也相對較強，因此整體生活質量較高。月收入對CHD患者的生活質量呈正相關，收入越高，一般其物質生活越高，可能接受更好的醫療服務，因此生活質量也越高。此外，本研究結果還顯示并發疾病也是影響CHD患者生活質量，因為并發癥不但可以直接影響患者的工作和生活，并且由于并發癥使治療費用升高，增加患者及家庭的經濟負擔〔11〕，因此生活質量下降。

總之，性別、年齡、文化程度、月收入和有無并發癥均為黑龍江西部地區CHD患者生活質量的影響因素，臨床上應對高齡、男性、文化程度低、月收入低并且伴隨并發癥的CHD患者應重點監護和護理以提高CHD患者的生活質量。

4 參考文獻

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10陸益花，嚴健華，孫璨賢，等. 冠心病患者中文版SF-36和QOL-35量表的相關分析〔J〕. 中華流行病學雜志，2010；31(11)：1292-5.

11李 忠. 老年冠心病患者生活質量的影響因素〔J〕. 中國老年學雜志，2011；31(11)：1987-8.