福建地區圍絕經期綜合征患者睡眠質量及其影響因素

張 婭 黃俊山 吳松鷹 郁阿翠 黃真花 趙歡歡 蘇燦斌

(福建省中醫藥研究院，福建 福州 350003)

圍絕經期綜合征(PMS)是女性在40歲以后開始出現月經不規律、血中雌性激素水平改變，導致精神、心理、神經、內分泌和代謝紊亂而出現的一系列綜合征〔1〕。流行病學研究表明，45%～75%的圍絕經期女性存在睡眠質量問題〔2，3〕，因此，睡眠質量問題已成為影響中老年婦女健康的一個重要衛生問題。鑒于此，本研究分析了我國福建社區PMS患者的睡眠質量狀況及影響因素，為制定圍PMS睡眠衛生教育策略提供依據。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2008年1月至2013年10月就診于福建省中醫藥研究院綜合門診部和福建省第二人民醫院的PMS患者698例，年齡41～60歲，平均(49.15±5.75)歲；病程3.4～11.2個月，平均(6.23±2.29)個月，其中月經紊亂者410例，絕經者288例。PMS診斷標準參照全國高等學校教材《婦產科學》〔4〕，評分標準采用改良Kupperman評分法〔5〕。納入標準：①年齡40～60周歲婦女；②月經紊亂3個月以上或已絕經1年以內；③出現不同程度的血管舒縮癥狀(如潮熱、汗出等)；④改良Kupperman癥狀評分總分超過15分。排除標準：①雙側卵巢切除，卵巢器質性病變和卵巢功能早衰者；②疑有或患有乳腺腫瘤者；③原因不明的陰道不規則流血未治愈者；④近3個月使用過性激素藥物者；⑤心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病；⑥精神病患者；⑦其他軀體疾病或外界環境干擾等因素引起失眠者。

1.2分組 入選患者參照以下標準：①《中國精神疾病分類與診斷標準》第3版〔6〕制定的失眠癥診斷標準；②阿森斯失眠量表(AIS)得分>6分，分為失眠組和非失眠組，其中失眠組根據AIS評分分為輕度亞組(7～15分)和重度亞組(>15分)。

1.3研究方法

1.3.1神經心理學量表 ①AIS量表：國際公認的睡眠質量自測量表，評分>6分為失眠。根據評分結果區分受試者是否患有失眠癥以及患有失眠癥的嚴重程度；②抑郁自評量表(SDS)：包括20個條目，各條目按1(從無或偶爾)～4(總是如此)4級評分，各條目得分相加，0～50分為正常，>50分代表存在抑郁狀態；③焦慮自評量表(SAS)：包括20個條目，各條目按1(從無或偶爾)～4(總是如此)4級評分，各條目得分相加，0～50分為正常，>50分代表存在焦慮狀態。

1.3.2危險因素問卷 本課題組自行設計危險因素問卷，主要包括年齡、職業、婚姻狀況、A型性格、文化程度、居住地、飲酒、吸煙、飲食特征、主觀自評、社會支持與聯系、社會參與、負性生活事件和月經情況。患者按照A型行為問卷測定A型行為總分。A型行為總分≥31分為典型的A型行為，≤23分為典型的B型行為，24～30分為中間型。A型性格者指具有典型的A型行為患者，否A型性格者指具有典型的B型行為和中間型行為患者。運用定量食物頻率測查法得出近1年來每日碳水化合物、優質蛋白及膽固醇攝入量。碳水化合物每日攝入量=每日各種主食攝入量之和；優質蛋白每日攝入量=每日畜禽類、水產類、蛋、奶、豆中的蛋白質之和；膽固醇每日攝入量=每日畜禽肉類、水產類、雞蛋、牛奶和內臟組織中的膽固醇含量相加。由于內臟組織膽固醇含量差異較大，在統計時按照內臟組織膽固醇含量平均值計算。健康明顯改變主要指近兩年出現突發的負性健康問題(如住院、跌倒等)。

1.3.3性激素水平檢測 患者晨起空腹，抽取肘靜脈血，未絕經婦女在月經周期的第3～5天采血，已絕經婦女隨機采血。電化學發光法檢測血液中雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)和促黃體生成素(LH)水平。

1.4統計學分析 使用SPSS18.0軟件進行描述性分析、χ2檢驗或Fisher精確檢驗、多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1福建地區698例PMS患者睡眠質量及抑郁焦慮狀態 福建地區698例PMS患者中，AIS評分0～6分(非失眠組)211例(30.2%)，7～15分(輕度亞組)267例(38.31%)，>15分(重度亞組)220例(31.5%)存在失眠者達69.8%(487例)。SDS評分0～50分451例，>50分247例， 存在抑郁狀態者達35.4%，其中非失眠組50例(20.2%)、失眠輕度亞組86例(34.8%)、重度亞組111例(44.9%)。SAS評分0～50分454例，>50分244例，存在焦慮狀態者達35.0%。其中非失眠組46例(18.9%)、失眠輕度亞組90例(36.9%)、重度亞組108例(44.3%)與PMS非失眠組比較，失眠組患者存在明顯的抑郁焦慮狀態(P<0.01)；與PMS輕度失眠亞組比較，重度失眠亞組患者亦存在明顯的抑郁焦慮狀態(P<0.01)。

2.2社會人口學特征比較 PMS患者失眠總組與非失眠組社會人口學特征比較的單因素分析結果顯示：年齡、職業、婚姻狀況、A型性格、文化程度、居住地、優質蛋白及膽固醇的攝入等因素差異有統計學意義(P<0.05和P<0.01)，而飲酒、吸煙及碳水化合物的攝入差異均無統計學意義(P>0.05)。PMS患者輕度失眠亞組與重度失眠亞組社會人口學特征比較的單因素分析結果顯示：婚姻狀況、A型性格、文化程度、優質蛋白及膽固醇的攝入等因素差異有統計學意義(P<0.05和P<0.01)，而年齡、職業、居住地、飲酒、吸煙及碳水化合物的攝入等因素差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 PMS患者失眠總組及各輕重亞組與非失眠組社會人口學特征比較〔n(%)〕

P1：PMS失眠總組與非失眠組比較；P2：PMS失眠輕度亞組與重度亞組比較；下表同

2.3社會因素、軀體疾病等因素比較 PMS患者失眠總組與非失眠組，輕度失眠亞組與重度失眠亞組社會因素、軀體疾病等因素比較的單因素分析結果均表明：主觀自評(健康、生活和經濟)、社會支持與聯系(與鄰居)、社會參與(宗教組織活動和興趣愛好)、負性生活事件(健康明顯改變、經濟嚴重困難和親人去世)等因素差異有統計學意義(P<0.05和P<0.01)，而社會支持與聯系(與親人和與朋友)、社會參與(社區活動)、負性生活事件(軀體疾病數量)等因素差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.4月經情況及性激素水平比較 PMS患者失眠總組與非失眠組月經情況及性激素水平比較的單因素分析結果顯示：月經規律、E2、FSH、LH水平等因素差異有統計學意義(P<0.01)，而初潮年齡和月經周期等因素差異均無統計學意義(P>0.05)；PMS患者輕度失眠亞組與重度失眠亞組月經情況及性激素水平比較的單因素分析結果顯示：E2、FSH、LH水平等因素差異有統計學意義(P<0.01)，而初潮年齡、月經周期和月經規律等因素差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

2.5失眠癥影響因素的多元Logistic回歸分析 見表4。單因素分析有意義的21個指標進入多因素Logistic回歸分析，結果顯示13個指標進入回歸方程(P<0.05和P<0.01)，提示職業、婚煙狀況、A型性格、優質蛋白、膽固醇攝入量、生活、經濟自評、與鄰居聯系交往、宗教活動、親人去世、血清性激素水平是福建地區PMS患者出現失眠癥的影響因素。

表2 PMS患者失眠總組及各輕重亞組與非失眠組社會因素、軀體疾病等因素比較〔n(%)〕

表3 PMS患者失眠總組及各輕重亞組與非失眠組月經情況及性激素水平比較

表4 福建地區PMS患者失眠癥影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.6失眠癥輕重程度影響因素的多元Logistic回歸分析 單因素分析有意義的17個指標進入多因素Logistic回歸分析，結果顯示7個指標進入回歸方程(P<0.05和P<0.01)，提示優質蛋白、膽固醇攝入量、與鄰居聯系交往、宗教活動、血清性激素水平是福建地區PMS患者失眠癥輕重程度的影響因素。見表5。

表5 福建地區PMS患者失眠癥輕重程度影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

目前國內外大多對圍絕經期及絕經后婦女的睡眠質量進行調查，專門針對PMS患者的研究較少。大量文獻表明〔7,8〕失眠、抑郁和焦慮是影響圍絕經期婦女生活質量的主要因素。趙忠新等〔9〕認為婦女進入圍絕經期后，除出現明顯軀體癥狀外，大多以神經精神癥狀常見，其中失眠的發生率占到70.6%。張劍萍等〔10〕調查西安市高校女教師PMS患病狀況，發現失眠的發病率為52.4%，是PMS最常見的癥狀。洪慧玲等〔11〕調查唐山市患有PMS的護士，睡眠質量存在問題者占68.2%，睡眠質量差的護士更年期Kupperman評分較高。其中地域、抽樣人群及抽樣方法的不同導致了研究數據上的差異。張劍萍等〔10〕、Blümel等〔12〕研究指出：抑郁和焦慮與圍絕經期婦女失眠的發生有很強的正相關性。這與本研究的結果一致。

本研究發現退休、獨身、A型性格、優質蛋白及膽固醇攝入量少、生活、經濟自評差、與鄰居聯系交往少、不參加宗教活動、親人去世、血清性激素水平紊亂是福建地區PMS患者出現失眠癥的影響因素。而優質蛋白、膽固醇攝入量低、與鄰居聯系交往少、不參加宗教活動、血清性激素水平紊亂是影響福建地區PMS患者失眠癥輕重程度的危險因素。退休導致人的社會角色發生轉變，從職業角色變為閑暇角色，從主角退化為配角，從交往廣泛的動態型角色變為交際圈狹窄的相對靜態型角色，容易產生一系列因環境發生變化而出現的情緒失調和行為變化，從而引發失眠、抑郁和焦慮。Moline等〔13〕研究表明，婚姻問題、生活經濟狀況與婦女的睡眠質量有相關性，與本調查的結果一致。福建地區PMS存在失眠癥者有明顯的抑郁焦慮狀態，其中重度失眠者尤為明顯，他們存在營養素攝入不平衡，主要表現為優質蛋白和膽固醇的攝入量不足。長期優質蛋白攝入過低必然會影響色氨酸從食物中的攝取，從而影響5-羥色胺(HT)在體內的含量。低膽固醇水平可能通過影響中樞5-HT能系統功能，降低了腦細胞膜脂質性能，進而降低了5-HT受體蛋白在膜表面的暴露和攝取能力，并減少5-HT進入腦細胞，從而引發失眠、抑郁、焦慮的出現。A型性格特點主要表現為：遇事性急、好競爭、好爭辯、常有不切實際的雄心大志，工作不滿足，情緒不穩定、焦慮等。A型性格人群交感神經過度興奮，副交感神經的拮抗作用相對減弱，長期處于非正常的心理應激狀態，易引起機體內穩態的變化，出現失眠和各種情緒異常。本調查中的PMS患者多居住于城市，與鄰居聯系交往少，較少參加宗教活動，再加上親人去世等負性生活事件的發生，難以排遣內心的悲傷、孤獨、寂寞和空虛，從而出現了一些情緒心理問題，導致失眠、抑郁和焦慮。Silva等〔14〕研究證實：雌二醇聯合曲美孕酮治療可提高圍絕經期失眠癥患者的睡眠質量及睡眠效率。本研究也有類似發現：血清性激素水平紊亂是PMS患者睡眠質量下降的重要影響因素。但血清性激素水平紊亂是直接引起睡眠質量下降，還是由于導致潮熱等圍絕經期癥狀，繼而間接引起睡眠質量下降，還有待于我們進一步的研究。

本研究提示：福建地區PMS患者存在睡眠質量問題比例較高，且受退休、獨身、A型性格、飲食、主觀自評、社會參與、負性生活事件、血清性激素水平等多因素影響，具備這些特征的PMS患者是醫生臨床工作重點關注的對象，要多方位地采取干預措施。

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