自制生肌膏對老年肛腸病患者術后傷口愈合和營養狀態的影響

曾清泉 胡志雄 楊勝邦 潘 凱

(黔東南州中醫醫院肛腸科，貴州 凱里 556000)

肛腸疾病發病率高，治療比較局限，給患者的身心健康造成了嚴重的影響。老年肛腸病患者身體功能下降，手術后容易出現傷口愈合較差和全身營養不良，術后若處理不當，極易出現疼痛、水腫、感染、出血、便秘等多種并發癥，對患者造成了很大的痛苦〔1〕。本文就我院自制生肌膏應用于老年肛腸病患者術后的康復治療進行臨床觀察與分析。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇我院肛腸科2011年10月至2013年2月收治的實施手術治療的老年肛腸病患者90例，所有入選患者符合《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫肛腸病診斷療效標準》中的診斷標準〔2〕。隨機分為對照組和研究組，每組45例，對照組男36例，女9例，年齡60～78歲，平均(68.4±7.9)歲，病程5～24年，混合痔21例，肛裂10例，肛瘺8例，肛周膿腫6例；研究組男34例，女11例，年齡61～80歲，平均(69.4±8.2)歲，病程4～28年，混合痔18例，肛裂13例，肛瘺7例，肛周膿腫7例。兩組患者年齡、性別、病程及疾病分類等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均簽署知情同意書，術后均給予常規抗感染治療，研究組患者術后給予我院自行研制的生肌膏治療，藥物組成包括：當歸50 g、血竭50 g、紫草45 g、白芷45 g、地榆45 g、紅花30 g、黃連20 g、乳香20 g、甘草30 g，芝麻油1 000 g，蜂蠟150 g等，先將芝麻油加熱至180℃，然后將當歸、紫草、白芷、地榆、紅花、黃連、乳香和甘草放入油內，油炸呈暗紅色后撈出藥渣，再取蜂蠟置入藥油中溶化，待油溫降至約60℃，將血竭研成粉狀后置入藥油中攪拌均勻即可。將適量生肌膏涂抹的無菌紗布條填塞傷口，換藥1次/d。對照組患者術后同期給予凡士林紗布條填塞傷口，換藥1次/d。兩組患者均治療3 w。

1.3觀察指標 ①兩組患者術后創口滲液消失時間和創口愈合時間。②兩組患者手術治療前1天，治療后第3、10天血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白和血紅蛋白含量。

1.4療效評估標準 依據以下標準評估臨床療效〔3〕，治愈：臨床癥狀消失，傷口愈合較好；好轉：臨床癥狀改善明顯，傷口明顯縮小；無效：臨床癥狀無明顯變化，創面不愈合，有滲出液。

2 結 果

2.1兩組患者術后創口滲液消失時間和創口愈合時間比較 與對照組〔(7.8±1.8)d,(21.8±2.5)d〕比較，研究組患者術后創口滲液消失時間和創口愈合時間明顯縮短〔(4.2±1.4)d,(15.6±2.1)d〕(P<0.05)。

2.2兩組患者營養學指標比較 兩組患者術前1 d各營養學指標比較無統計學差異(P>0.05)；與術前1 d比較，兩組患者術后第3天血清總蛋白、白蛋白和前白蛋白水平降低(P<0.05)；與術后第3天比較，研究組患者術后第10天血清總蛋白、白蛋白和前白蛋白水平升高(P<0.05)，但對照組患者術后第10天血清總蛋白、白蛋白和前白蛋白水平與術后第3天比較無統計學差異(P>0.05)；兩組患者手術治療前后血紅蛋白水平比較無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者營養學指標比較±s,g/L，n=45)

2.3兩組患者臨床治療效果比較 治療3 w后，研究組總有效率(95.6%)顯著高于對照組(80.0%)(χ225.075，P<0.05)，其中治愈31 vs 17例，好轉12 vs 19例，無效2 vs 9例。

3 討 論

老年肛腸病患者生理功能減退，多數患者合并有心血管疾病和前列腺疾病等并發癥，在治療過程中可因治療不當出現嚴重的并發癥，并且使原有的慢性病加重，嚴重影響著臨床治療效果〔4〕。老年人身體儲備功能較差，容易出現術后營養不良和傷口愈合較差等情況，因此，老年肛腸病患者術后應該積極配合多種康復治療手段，促進老年患者術后傷口恢復，避免患者出現術后傷口不愈合、營養不良等多種并發癥〔5〕。

傳統中醫理論認為，肛腸病患者手術治療后肛周血脈受損較重，可因氣血阻滯合并邪氣外侵引起肛周局部腫脹、疼痛，同時嚴重影響著術后傷口的愈合，其治療必須在消除腫痛治療的同時清熱解毒，以恢復局部受損的血脈循環，有效促進傷口的愈合，有助于患者全身營養狀況的恢復〔6〕。肛腸病手術屬于開放性手術治療，手術治療后容易引起傷口污染，術后康復治療是手術治療的后續治療手段，在治療過程中起著重要的作用〔7〕。以當歸和紫草為主配伍的膏藥可通過調解組織細胞生長因子的分泌，促進受損組織的生長，有助于創口的愈合〔8〕。采用無菌紗布條對肛腸病患者定期換藥，使藥物直接作用于創口，促進藥物的吸收，直接發揮治療作用。我院自制的生肌膏由當歸、血竭、紫草、白芷、地榆、紅花、黃蓮、乳香和甘草配伍而成，方中當歸、地榆、紅花具有活血化瘀、涼血止痛作用，紫草、黃連和白芷合用能夠清熱排膿、破瘀止痛，血竭具有斂瘡生肌之效，乳香和甘草具有行氣止痛之功效，麻油、蜂蠟解毒潤膚生肌。方中諸藥聯合應用具有消腫止痛、清熱涼血、生肌斂瘡之功效，有效促進術后傷口的恢復〔9,10〕。本研究表明，我院自制生肌膏對老年肛腸病患者術后治療效果顯著，能有效促進患者術后傷口愈合，對患者術后營養狀態具有很好的改善作用。

4 參考文獻

1凡鳳梅.系統護理對老年性肛腸病患者術后并發癥的影響〔J〕.河南外科學雜志,2011;17(5):134-5.

2何永恒,魯龍生,王曉艷.四妙君逸軟膏用于肛腸病術后止痛促愈的臨床研究〔J〕.湖南中醫藥大學學報,2010;30(11):51-4.

3張 燕.玉紅生肌膏濕敷治療腫瘤患者壓瘡28例〔J〕.浙江中醫雜志,2011;46(12):894.

4吳丹妮.六味地黃湯加減治療老年男性患者肛腸病術后尿潴留68例〔J〕.云南中醫中藥雜志,2002;23(2):29-30.

5張志明.老年患者肛腸病圍手術期處理〔J〕.中國醫學創新,2011;8(18):31-2.

6趙林華,李 師.肛腸病術后疼痛的中醫治療進展〔J〕.中國實用鄉村醫生雜志,2012;19(4):27-8.

7潘玉榮,李志剛,張劍權,等.肛腸病圍手術期鎮痛治療的臨床研究〔J〕.中國現代醫學雜志,2007;17(20):2531-3.

8徐志偉,劉佃溫.復方生肌玉紅膏治療肛瘺術后創面愈合的臨床觀察〔J〕.遼寧中醫雜志,2007;34(4):453-4.

9宋明林,賈桂榮.當白生肌膏治療肛腸病術后諸癥2000例〔J〕.陜西中醫,2008;29(5):544.

10胡志海,胡俊富.紫草生肌膏紗條在肛腸手術后的應用〔J〕.中國中西醫結合外科雜志,2009;15(5):523-5.