低分子肝素對老年髖部骨折患者術前下肢深靜脈血栓及D-二聚體水平的影響

袁國偉 王步云 巫水周 張建云

(河源市龍川縣老隆鎮衛生院骨科,廣東 河源 517300)

髖部骨折是老年人常見的疾病之一，老年人本身基礎病多，需要前期治療后再給予手術治療，臥床治療期間，容易發生下肢深靜脈血栓(DVT)〔1，2〕。DVT形成是指下肢深靜脈血管內血液的不正常凝結，阻塞血管管腔，導致靜脈的回流障礙，是髖部骨折嚴重并發癥之一〔3〕。本文對老年髖部骨折術前患者給予低分子肝素聯合常規鎮痛治療與給予常規鎮痛治療的臨床效果進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年6月至2013年12月在本科就診的120例老年髖部骨折術前患者，均符合：(1)年齡>60歲；(2)體重40～80 kg；(3)行彩色多普勒檢查雙下肢靜脈血栓陰性；(4)對低分子肝素耐受好且無使用禁忌證〔4〕。120例患者隨機分為干預組和對照組，干預組60例，其中男35例，女25例，左側骨折37例，右側骨折23例，無雙側骨折者，年齡60～75〔平均(66.23±3.54)〕歲；體重42～70 kg，平均(53.47±4.21)kg。對照組60例，男32例，女28例，左側骨折39例，右側骨折21例，無雙側骨折者，年齡62～77〔平均(67.89.±2.54)〕歲；體重41～73 kg，平均(55.52±3.94)kg。120例老年髖部骨折術前患者均同意參加本次試驗，同時簽署知情同意書。兩組資料性別、年齡、體重、病情、疾病程度上無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 干預組患者在入院24 h內皮下注射5 000 IU低分子肝素鈉注射液(深圳市天道醫藥有限公司，國藥準字H20056846)，1次/d，連用6 d。口服阿司匹林片(甘肅新蘭藥業有限公司，國藥準字H20073511)，1片/次，2次/d，連用6 d。對照組患者在入院24 h內口服阿司匹林片(甘肅新蘭藥業有限公司，國藥準字H20073511)，1片/次，2次/d，連用6 d〔5〕。

1.3檢測方法 彩色多普勒超聲檢測儀對于診斷DVT有較高的特異度、準確度和陽性預測值，因此彩色多普勒超聲常作為DVT患者的首選檢測方法〔6〕。本研究采用彩色多普勒超聲檢查儀檢測治療后兩組患者血栓發生情況。

免疫比濁法是一種抗原抗體結合動態測定方法，通過測定反應液的濁度與一系列標準品對照，即可計算出檢樣中抗原的含量〔7〕。本研究采用免疫比濁法分別測定兩組患者入院、治療后1、3、6 d的血漿D-二聚體(D-D)水平變化情況。

1.4觀察指標 觀察兩組患者DVT發生率、血常規及凝血功能變化情況、血漿D-D濃度變化。

1.5統計學方法 采用SPSS13.0軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組DVT發生率比較 干預組行低分子肝素聯合常規鎮痛治療后，發現4例存在DVT，發生率為6.67%，對照組常規鎮痛治療后，出現16例DVT，發生率為26.67%，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者治療后血常規和凝血功能的比較 表1可見，干預組行低分子肝素聯合常規鎮痛治療后，血常規、凝血功能明顯低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者治療后血常規和凝血功能比較±s,n=60)

2.3兩組DVT發生率比較 干預組和對照組在入院時，血漿D-D濃度比較不明顯(P>0.05)；干預組行低分子肝素聯合常規鎮痛治療后1、3、6 d的血漿D-D濃度明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組入院、治療后1、3、6 d血漿D-D濃度的比較±s,ng/ml，n=60)

3 討 論

老年人由于自身骨質疏松、行動不便，容易發生髖部骨折，髖部骨折是目前老年人最常見的骨折類型〔8〕。靜脈血流滯緩、靜脈壁的損傷和血液高凝狀態是老年人髖部骨折后DVT形成的主要原因〔9〕。DVT形成的主要臨床癥狀是一側肢體的突然腫脹，局部疼痛，行走時加劇，較輕患者僅局部感覺沉重，站立時癥狀明顯加重。臨床上對于髖部骨折后DVT形成的預防主要包括物理和藥物預防，物理預防主要通過減少血液瘀滯、促進血液流動方法來防止血栓形成，藥物預防主要為抗凝藥物，其作用在于防止已形成的血栓繼續擴大和其他新血栓的形成，可有效降低DVT形成的發生率和后遺癥〔10〕。

低分子肝素是從標準肝素中分離出來的低分子肝素片段，與普通肝素相比，低分子肝素具有更強的抗血栓作用，且副作用低〔11〕。D-D是纖維蛋白單體激活因子Ⅷ交聯后，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，是一種特異性的纖溶過程標志物〔12〕。D-D可反映纖維蛋白的溶解功能，人體血管內有活化血栓形成和纖維溶解活動時，D-D就會升高。

本研究結果顯示，干預組治療老年髖部骨折患者后下肢深靜脈血栓發生率明顯低于對照組；干預組治療老年髖部骨折患者后血漿D-D濃度明顯低于對照組。主要的原因有：①由于低分子肝素的抗凝血因子 Xa 與抗Ⅱa 強度比為4∶1，同時低分子肝素能激活纖維蛋白酶原，從而水解纖維蛋白使血栓溶解，因此具有極強的抗血栓作用和出血少的副作用〔13〕。②低分子肝素可促進血液的流動，改善血液的黏度，增加機體血管壁抗栓的作用，與普通肝素相比，其危險性更低，無需連續監測〔14〕。③DVT形成是一個動態的過程，動態監測血漿D-D濃度，是預測DVT有效的途徑。

綜上所述，低分子肝素能有效降低老年患者髖部骨折術前DVT率、血常規及凝血功能、血漿D-D濃度，有效性高，安全性高，值得臨床推廣使用。

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