強力圈聯合椎弓根釘治療老年腰椎滑脫患者的臨床效果

阮興隆

(貴州省黔西南州人民醫院骨科，貴州 興義 562400)

腰椎滑脫主要是由于患者腰部某一椎體在另一椎體上發生向前或向后滑動或脫位所致，多發于中老年人群，是導致腰腿痛的重要原因。臨床治療主要以恢復腰椎解剖結構、解除患者痛苦為主要目的〔1〕。本研究擬觀察Luques裝置內固定基礎上改良設計強力圈內固定器與椎弓根釘聯合治療老年腰椎滑脫患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2009年9月至2011年9月老年腰椎滑脫患者70例。均符合腰椎滑脫相關診斷標準〔2〕，腰椎正側位X線檢查顯示椎間隙狹窄，相關節段明顯不穩，峽部裂性滑脫患者可見單側或雙側項圈征陽性〔3〕。臨床主要表現為下腰、腰骸及臀部疼痛，部分伴有不同程度的下肢放射痛、間歇性跛行及小便失禁及鞍區感覺障礙〔4〕。均按照Meyerding分級標準〔5〕進行滑脫程度分級。隨機均分為試驗組和對照組，兩組性別、年齡、臨床表現、合并并發癥、滑脫程度及滑脫部位等差異不顯著(P>0.05)。見表1。

1.2方法 兩組均取俯臥位，在插管全麻下實施手術。試驗組采取強力圈聯合椎弓根釘治療，由L1～S2正中切口入路，根據患者椎弓崩裂和椎體移位實際情況在C臂X光輔助下進釘實施復位內固定〔6〕；對照組僅采取椎弓根釘治療，于后正中入路單純進行后路經椎弓根復位內固定。

表1 兩組臨床資料比較〔n(%),n=35〕

1.3觀察指標 均隨訪24個月，記錄患者術前、術后滑脫率、復位率、椎間隙高度及椎間孔高度變化情況及不良情況發生率，并進行臨床療效評價。療效評價標準〔7〕：優：患者腰椎解剖復位，臨床癥狀完全消失，植骨融合，治療后恢復正常工作；良：患者腰椎基本復位，相差不超過0.5°，臨床癥狀完全消失，植骨融合，治療后恢復正常工作；可：患者腰椎部分復位，臨床癥狀完全消失，植骨融合，治療后能從事較輕工作；差：患者腰椎復位后再滑脫、臨床癥狀消失，植骨不融合，不能夠進行工作。參照Farrokhi等〔8〕方法進行滑脫率測量，復位率=(術前滑脫率-術后滑脫率)/術前滑脫率×100%。

1.4統計學分析 使用SPSS17.0軟件進行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1術后滑脫及復位情況比較 兩組術后及隨訪24個月滑脫率均明顯低于術前(P<0.01)；試驗組隨訪24個月復位率明顯高于對照組，復位率丟失程度明顯低于對照組(P<0.05)。見圖1，表2。

2.2術前、術后椎間隙高度及椎間孔高度變化比較 與術前比較，兩組術后椎間隙高度及椎間孔高度均明顯增加(P<0.05)；試驗組隨訪24個月椎間隙高度及椎間孔高度均明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3臨床療效比較 試驗組優良率(94.29%，優22例，良11例，可2例)明顯高于對照組(62.86%，優8例，良14例，可12例，差11例)(P<0.05)。

2.4不良情況發生率比較 試驗組術后3個月復查X線顯示34例解剖復位良好，1例解剖復位較差，無術后感染發生，臨床癥狀完全消失，4～6個月可恢復正常工作，隨訪24個月未見復發，植骨融合，未發現假關節形成及斷釘；對照組術后3個月復查X線顯示30例解剖復位良好，5例解剖復位較差，無術后感染發生，臨床癥狀完全消失，4～6個月可恢復工作，隨訪24個月未見復發，1例發生長期采骨區疼痛，4例植骨未融合及假關節形成，1例發生斷釘及松動。試驗組不良情況發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

術前 術后正面 術后側面

表2 兩組術前、術后滑脫率及術后復位率比較±s,%,n=35)

表3 兩組術前、術后椎間隙高度及椎間孔高度變化比較±s,n=35)

3 討 論

腰椎滑脫多發生于L4和L5，多數患者由于癥狀較輕，并不會表現出明顯的臨床癥狀，經嚴格保守治療能夠康復，但部分患者經保守治療效果不佳或滑脫情況較為嚴重的需要及時采取手術治療〔9〕。目前，臨床上治療腰椎滑脫的手術方法較多，包括椎板減壓、椎板減壓+脊柱融合、椎板減壓+橫突間植骨+內固定等。其中，單純椎板減壓治療腰椎滑脫療效較滿意，但術后容易造成滑脫椎體的不穩定，遠期療效不佳。臨床研究表明，單純椎板減壓適用于癥狀較輕、滑脫程度不大、腰椎較為僵硬患者的治療〔10〕。而在椎板減壓基礎上實施脊柱后外側融合手術能夠有效提高患者脊柱融合率及癥狀改善率。

近幾年國內脊柱內固定器技術不斷發展，采用內固定器治療腰椎滑脫已經取得了令人滿意的臨床效果，在提高患者脊柱融合率、縮短康復時間及改善術后功能等顯示出明顯臨床優勢〔11〕。椎弓根螺釘內固定在臨床上應用較為廣泛，具有短節段脊柱融合、內固定效果好、固定后避免兩側橫突間移植骨向內壓迫脊髓等優點。椎板減壓聯合椎弓根螺釘內固定治療腰椎滑脫療效顯著優于椎板減壓聯合植骨融合〔12〕。

腰椎滑脫患者腰椎發生病理改變后病變椎體前部和后部分別于上端腰椎關節突或下端腰椎關節突連成一體，在負重或站立時腰骶關節受力形成滑脫分力，導致病變椎體發生滑脫，病變椎體前部向下滑移卡壓馬尾神經。同時由于椎弓峽部斷裂引發假關節異?；顒佣纬衫w維瘢痕組織增生或軟骨，進一步加重椎管狹窄癥狀，增加手術難度〔13〕。

采用強力圈聯合椎弓根釘治療老年腰椎滑脫，在椎體復位至基本恢復正常解剖位置的基礎上，將強力圈固定于L1、L2和S1、S2上作為支點，并通過懸吊鉤鏈接滑脫椎體上固定的2個椎弓根釘，達到克服腰骶關節上滑脫分力和峽部的剪切力的效果，內固定牢固持久，有利于植骨融合，避免了繼續滑脫〔14〕。本研究結果表明強力圈內固定效果良好，在恢復患者滑脫腰椎解剖結構上具有顯著優勢。

4 參考文獻

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