2型糖尿病患者并發(fā)足部潰瘍的危險(xiǎn)因素

羅 莉 陳華凝 黃凌寧

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院干部病房，福建 福州 350005)

糖尿病足潰瘍是糖尿病后期的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一，大約15%的糖尿病患者在其一生中的某個(gè)時(shí)間段會(huì)發(fā)生糖尿病足部病變，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增加而上升〔1〕。也有研究統(tǒng)計(jì)，糖尿病足部病變的患者占糖尿病住院者的12.4%，糖尿病足潰瘍的截肢率高達(dá)7.3%，糖尿病患者因足病引起的醫(yī)療花費(fèi)是普通患者的10倍〔2，3〕，糖尿病足嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，并給家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此了解糖尿病患者并發(fā)足部潰瘍的危險(xiǎn)因素，針對(duì)危險(xiǎn)因素提出一級(jí)預(yù)防措施，對(duì)于降低糖尿病足病的發(fā)病率具有重要意義。

1 資料與方法

1.1臨床資料 研究對(duì)象來(lái)源為2010年6月至2012年6月我院診斷60例2型糖尿病并發(fā)足部潰瘍患者(DF組)及84例不合并足部潰瘍的2型糖尿病患者(NDF組)，糖尿病及糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年12月世界衛(wèi)生組織頒布的糖尿病及其并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖(OGTT)≥11.1 mmol/L，既往確診為糖尿病且正在治療為本次糖尿病的診斷依據(jù)，糖尿病足的診斷依據(jù)為糖尿病患者存在與糖尿病神經(jīng)學(xué)異常及末梢血管病變有關(guān)的下肢或足部感染、潰瘍和(或)深部組織的破壞。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)嚴(yán)重的肝、腎、肺疾病、心力衰竭痛風(fēng)病史；(2)近期未用過(guò)抗凝劑及利尿劑等。

1.2調(diào)查方法及指標(biāo) 對(duì)144例糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)兩組患者之間的基本資料〔年齡、性別、病程、體重指數(shù)(BMI)、血壓〕、代謝指標(biāo)(FPG、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血纖維蛋白原、血尿酸、血空腹胰島素、24 h尿微量清蛋白、總膽固醇、HDL-C、 LDL-C)及糖尿病并發(fā)癥(糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變、外周動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥、缺血性心臟病)進(jìn)行對(duì)比分析，比較兩組患者各觀察指標(biāo)有無(wú)差異。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，并對(duì)資料進(jìn)行多因素的Logistic 回歸分析，計(jì)算各因素的OR值及 95%可信區(qū)間(CI)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者基本資料比較 DF組患者平均年齡、平均病程、收縮壓糖化血紅蛋白、血纖維蛋白原、24 h尿微量清蛋白、BMI、血尿酸、血空腹胰島素及HDL-C與NDF組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。DF組患者糖尿病腎病(37例)、糖尿病視網(wǎng)膜病變(26例)、糖尿病周圍神經(jīng)病變(45例)及外周動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥(39例)發(fā)病率均高于NDF組(分別為33、20、40、31例)(P<0.05)，缺血性心血管病發(fā)病率無(wú)顯著差異(11 vs 13例)。

表1 DF組與NDF組研究對(duì)象基本資料比較±s)

2.2型糖尿病患者并發(fā)足部潰瘍的多因素Logistic回歸分析 將上述變量放入Logistic回歸模型中進(jìn)行多因素分析，將糖尿病足做為應(yīng)變量，得出高糖化血紅蛋白、高血纖維蛋白原、高收縮壓及糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、外周動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥是2型糖尿病患者并發(fā)足部潰瘍發(fā)生的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 2型糖尿病患者并發(fā)足部潰瘍的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

糖尿病足病是一種嚴(yán)重影響糖尿病患者生命與健康的疾病，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，受到多重因素的影響。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖尿病足患者年齡及病程均高于非糖尿病足患者，其原因可能與高齡引起的人群抵抗力低下、生理機(jī)能減退等有關(guān)，而病程較長(zhǎng)的患者一般血糖控制不良，各種并發(fā)癥發(fā)病率較高。而多因素分析顯示年齡及病程均與糖尿病足的發(fā)病無(wú)關(guān)，可見(jiàn)年齡及病程均不是糖尿病足發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

糖尿病足的發(fā)生與血糖的長(zhǎng)期控制不良密切相關(guān)，高血糖狀態(tài)時(shí)山梨醇旁路代謝異常激活，刺激動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞及成纖維細(xì)胞增生，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成；此外，血糖與血紅蛋白結(jié)合成糖基化血紅蛋白，使其輸氧功能下降，進(jìn)而引起局部組織發(fā)生缺血、缺氧、代謝障礙，皮膚組織供血不足，最終導(dǎo)致肢端的潰瘍壞死。另一方面血糖長(zhǎng)期控制不佳，造成機(jī)體高凝狀態(tài)，血黏度增加，血栓形成增多進(jìn)而血管管腔變窄，其次長(zhǎng)期血糖控制不良可以引起糖基化終末產(chǎn)物形成增多，血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，炎癥因子增多，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程〔4，5〕。研究稱，糖化血紅蛋白每增加 2%，足部潰瘍的發(fā)生率增加1.6倍，截肢的發(fā)生率增加1.4～1.5倍〔6，7〕。本研究發(fā)現(xiàn)，DF 組 HDL-C 比 NDF 組顯著下降，這可能與HDL-C能降低動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓是糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這可能與高血壓，尤其是收縮壓的升高可導(dǎo)致內(nèi)皮依賴的血管舒張功能障礙及動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增加，引起動(dòng)脈粥樣硬化，最終導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。

糖尿病患者的神經(jīng)病變、微血管及大血管病變、感染共同構(gòu)成糖尿病足復(fù)雜的病理生理改變。血管病變導(dǎo)致血管硬化狹窄，引起血供不足而神經(jīng)病變可引起足部皮膚感覺(jué)減退或喪失，足底壓力感閾值升高，肢體對(duì)外界刺激反應(yīng)減弱，這種情況下患者足部易受到物理因素?fù)p傷而引起糖尿病足。

綜上，預(yù)防糖尿病足的重點(diǎn)在于良好的控制血糖水平，同時(shí)保持正常的血壓、血脂水平，預(yù)防和延緩糖尿病血管及神經(jīng)病變，定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正，對(duì)于延緩糖尿病足的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，減少截肢率具有重要意義。

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