多重耐藥菌醫院感染監測及耐藥性分析

湯麗霞 韋中盛 龍顯科 許桂丹 唐任光

(右江民族醫學院附屬醫院醫院感染管理科，廣西 百色 533000)

近年來，多重耐藥菌(MDRO)已經逐漸成為醫院感染的重要病原微生物。由于大量使用抗菌藥物以及實施各種介入性的治療，細菌的耐藥性在不斷地增高，造成臨床治療過程中極大的困難，其死亡率也明顯升高〔1〕。了解耐藥菌的分布、耐藥情況及相關的危險因素，制定防控及干預措施以減少細菌多重耐藥性的發生，甚為必要。

1 材料與方法

1.1菌株來源 采集2008年1月至2010年12月標本來源于我院住院門診患者的血液、痰液、白帶、前列腺液、中段尿、膿液、胸腹水、傷口分泌物、腦脊液等共16 071份，分離出細菌6 007株，其中MDRO 1 365株。MDRO包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)、耐萬古霉素的腸球菌(VRE)，多重耐藥鮑曼不動桿菌、多重耐藥銅綠假單胞菌，產超廣譜β-內酰胺酶的肺炎克雷伯菌、產超廣譜β-內酰胺酶的腸桿菌等。當同一病人多次培養出相同的菌株，只計初次分離的菌株，同時記錄每一菌株的標本來源。

1.2MDRO判定標準 用于治療該菌感染的有效藥由不同類抗菌藥3種以上(含3種)產生的耐藥菌株〔2〕。

1.3菌株鑒定與藥敏檢測 采用梅里埃公司生產的VITEK36儀細菌自動鑒定儀分離鑒定菌株，檢測抗菌藥最低抑菌濃度、藥敏與耐藥譜。質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853及肺炎克雷伯菌ATCC700603，購于衛生部臨檢中心。

1.4計算方法 檢出率是以檢出菌株除以本年度住院人數。構成比以同一種菌株中檢出MDRO數量除以本年度該菌株檢出的總數。

2 結 果

2.1MDRO的分布情況 2008～2010年MDRO檢出率和構成比見表1。MDRO感染監測情況見表2。

2.2藥敏試驗結果 在檢出的MDRO中，對常用抗菌藥物耐受10種以上。腸桿菌科細菌中，以大腸埃希菌為主，其次為肺炎克雷伯菌。革蘭陰性多重耐藥菌對阿米卡星、慶大霉素、氟喹諾酮和加酶抑制劑的β-內酰胺類藥敏感。革蘭陽性菌以溶血葡萄球菌為主，對青霉素類耐藥率達90%以上，對頭孢類耐藥率達60%以上，對萬古霉素、替拉考寧最敏感。見表3、表4。

表1 2008～2010年1 365株MDRO檢出率和構成比

表2 1 365株多重耐藥菌檢出構成比

表3 革蘭陰性MDRO對常用抗生素的耐藥率(%)

表4 革蘭陽性MDRO對常用抗生素的耐藥率(%)

3 討 論

在臨床治療中使用第三代頭孢菌素超過7 d，藥敏證實對其分離菌株是敏感的，可經過數日治療后,再做藥敏試驗就發現原敏感菌株產生耐藥。MDRO是條件致病菌，容易黏附在醫院環境中的各類物品上，清除是比較困難的。當醫務人員在進行醫療活動中，醫務人員的手、各種診療器械是傳播多重耐藥菌的重要環節。住院時間越長，被耐藥菌感染的機會越多。因此，在接受過氣管插管、體腔留置引流管、氣管切開、氣道開放、中心靜脈置管、插胃管、留置尿管、機械通氣、吸痰等侵入性操作的患者，由于體腔直接與外界環境相通，皮膚黏膜失去了天然保護屏障，病原體就會趁機而入。又由于免疫功能低下的患者，易引起菌群失調、菌群遷移等都會造成難以控制的感染。因此，對此類病房應加強醫院感染的管理。病人一旦發生此類病原菌感染，應果斷采取有效控制措施。

多重耐藥菌是引起醫院感染的病原菌，耐藥性高、致病力強、容易造成二重感染，給臨床治療帶來極大的困難。近3年來我院分離產超廣譜β 內酰胺酶的大腸埃希菌檢出率(4.26%)比產超廣譜β 內酰胺酶的肺炎克雷伯菌檢出率(3.06%)高。這些MDRO檢出率之所以增高，與下列因素相關：①臨床醫生在選擇藥物治療時，經驗性用藥，常常使用阿莫西林和廣譜的第三代頭孢菌素等抗生素；②本院收治的患者相當一部分從基層醫院轉診而來，在基層醫院，抗生素的使用比較混亂，不合理使用抗菌藥物現象十分嚴重，造成細菌耐藥日趨嚴峻。產 ESBLs 菌株分離率增高，可能是在三代頭孢菌素廣泛應用下產生的〔3〕，由于 ESBLs可以通過接合、轉化和轉導等形式使耐藥基因在細菌間擴散，從而造成嚴重的醫院交叉感染和院外耐藥菌的擴散〔4〕，因此，治療的原則是停用第三代頭孢菌素，采用碳青霉稀類抗菌藥物。 亞胺培南是治療SBLs 菌的首選藥物〔5〕，其次選頭孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦可酌情選擇。

4 參考文獻

1王東浩,王 偉,王勇強,等.重癥監護病房獲得性細菌感染臨床調查〔J〕.中華醫院感染學雜志,2004；14：151-3.

2戴自英.多重耐藥菌感染在臨床上的重要意義〔J〕.中華傳染病雜志,1999；17(2):77-8.

3張亞莉，史占軍，李中齊，等.大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌產超廣 譜 β-內酰胺酶菌株的耐藥性檢測〔J〕.中華醫院感染學雜志， 2004；14(3)：331-3.

4章 清，魏 麗，魏光美，等.大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐藥性變遷〔J〕.中華醫院感染學雜志，2004；14(2)：220-2.

5雷延昌， 張正茂，丁紅暉，等.耐亞胺培南銅綠假單胞菌的耐藥性與金屬 β-內酰胺酶的關系〔J〕.中華醫院感染學雜志，2007；17(3)：370-4.