激素替代治療對老年甲狀腺功能減退患者認知功能的影響

江西省奉新縣人民醫院，江西 奉新 330700

激素替代治療對老年甲狀腺功能減退患者認知功能的影響

余愛華孫明余麗芹

江西省奉新縣人民醫院，江西 奉新 330700

目的探討甲狀腺激素替代治療對老年甲狀腺功能減退患者認知功能的影響。方法選取甲狀腺功能減退患者50例，均行甲狀腺激素替代治療，并采用自身對照法對治療前后甲狀腺激素水平變化情況以及認知功能改善情況進行比較。結果治療后的FT3、FT4顯著升高，TSH顯著降低，MMSE評分明顯提高，且與治療前比較P<0.05，差異具有統計學意義。結論甲狀腺激素替代治療對老年甲狀腺功能減退患者的認知功能具有較好的改善作用。

甲狀腺功能減退；甲狀腺激素替代治療；認知功能

甲狀腺功能減退簡稱“甲減”，是臨床內分泌科的常見疾病，且甲減會對患者的認知功能造成影響。臨床常用甲狀腺激素替代療法，但是該治療方法是否可改善患者的認知功能，文獻資料報道較少。筆者就我院近年來收治的甲減患者進行回顧性分析，以為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年1月至2014年1月收治的甲狀腺功能減退患者50例，所有患者臨床癥狀均表現為不同程度的面色蒼白、四肢無力、記憶力減退、反應遲鈍、智力低下等，且所有患者均根據病因、臨床表現、甲狀腺功能以及血清TSH等檢查明確診斷。其中男性16例，女性34例，年齡60～80歲，平均年齡(71.2±3.4)歲，病程1～5年，平均病程(2.8±0.6)年。所有患者均無服甲狀腺藥物及手術史，并排除嚴重心肝腎功能損害以及精神疾病史、心理障礙史等患者。

1.2 治療方法 所有患者均給予甲狀腺激素替代療法治療，藥物選用甲狀腺片(批準文號：國藥準字H45020371；南寧康諾生化制藥有限責任公司)，初始劑量為10～20mg，并根據患者病情逐漸增加劑量至40～120mg。治療期間對患者甲狀腺激素(TSH)水平進行檢測，恢復正常后繼續常規劑量服用3個月。

1.3 研究方法 采用自身對照實驗，對所有患者治療前以及治療6個月后的血清FT3、FT4和TSH水平進行測定，并應用簡易智能精神狀態量表(MMSE)評估患者的定向力、記憶力、注意力、回憶能力等認知功能，總分0～30分，得分越低說明認知功能狀況越嚴重。

2 結果

2.1 甲狀腺激素水平變化 對治療前和治療6個月后的FT3、FT4和TSH水平比較，患者在治療后的FT3、FT4顯著升高，TSH顯著降低，且與治療前比較P<0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后甲狀腺激素水平比較

2.2 認知功能障礙變化 所有患者在治療前的MMSE評分為(14.7±2.6)分，治療后(25.6±2.7)分，兩者比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

甲狀腺功能減退患者的認知功能損害早有報道，包括記憶、注意和直覺方面的損害，但該損害易被視為老年人記憶力的自然減退，因此在臨床的治療中易被忽視。對甲減患者進行早期的甲狀腺激素替代治療可逆轉甲狀腺功能低下對機體其它器官造成的損害[1]。實驗結果也證實，對甲減患者給予甲狀腺激素替代治，6個月后患者血清中FT3、FT4水平明顯升高，TSH顯著降低，進一步證實甲狀腺激素治療在改善甲減患者甲狀腺功能激素水中的重要作用。臨床研究發現，甲狀腺激素對機體的生長發育以及各種靶器官功能均具有重要的生物學作用，甲減所引起的代謝水平低下和交感神經低興奮性，如行動遲緩、記憶力減退、注意力不集中等均與甲狀腺激素的缺少存在密切關系。老年患者由于各靶器官功能退化等因素影響，由甲狀腺激素分泌不足導致的認知功能障礙更為突出[2]。從實驗結果可見，老年甲減患者給予甲狀腺激素替代治療，即給予甲狀腺激素，治療6個月后的MMSE評分明顯高于治療前，這一結果與張媛媛等[3]研究結果一致，提示甲狀腺激素替代治療對老年甲減患者的認知功能具有顯著的改善作用，值得臨床推廣應用。同時值得一提的是，甲狀腺激素替代治療較適合早期輕型病例，而對于中、晚期重型患者應在上述治療的基礎上給予吸氧、輸液、控制感染等對癥支持治療，以更好的提高療效，改善患者預后。

[1] 朱德發.亞臨床型甲狀腺功能減退癥的認知損傷機制和替代治療的價值[D]．安徽醫科大學，2006．

[2] 沈海燕．甲狀腺激素對亞臨床甲狀腺功能減退癥患者認知功能的影響[D]．安徽醫科大學，2006．

[3] 張媛媛，祁明霞．激素替代治療對老年甲減認知功能影響的研究[J]．安徽衛生職業技術學院學報，2013，12(5)：20-21．

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1007-8517(2014)20-0101-01

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