胃穿孔行單純胃修補術與胃大部切除術的臨床療效對比

江西省萬安縣五豐鎮衛生院，江西 萬安 343800

胃穿孔行單純胃修補術與胃大部切除術的臨床療效對比

胡忠坦

江西省萬安縣五豐鎮衛生院，江西 萬安 343800

目的比較單純胃修補術與胃大部切除術治療胃穿孔的臨床療效。方法選取80例胃穿孔患者，按隨機數字表法均分為修補組和切除組，每組40例。修補組行單純胃修補術，切除組行胃大部切除術。比較兩組患者手術時間、住院天數、術中出血量、并發癥發生率及復發率。結果修補組與切除組比較，手術時間、住院天數較短，術中出血量較少，并發癥發生率較低，復發率較高，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論胃穿孔行單純胃修補術創傷小、并發癥少、術后恢復快，但與胃大部切除術比較復發率高，因此，兩種手術方式各具利弊，需嚴格掌握適應癥。

單純胃修補術；胃大部切除術；胃穿孔

胃穿孔是胃潰瘍的一種多發而常見的并發癥，起病急且病情重，臨床表現為穿孔部位或上腹部灼燒或刀割似的劇烈疼痛，若不及時給予治療，極易使疼痛擴散至整個腹部，甚至會危及患者生命安全。除了少數胃穿孔患者病情較輕或病發后及時就診而病情得到有效控制不需要手術治療外，大部分患者都需要進行手術治療。目前，胃穿孔的手術治療方式主要包括單純胃修補術與胃大部切除術，但何種手術臨床療效較好，暫未形成共識[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2006年3月至2013年8月治療的80例胃穿孔患者，按隨機數字表法均分為修補組和切除組。所有患者經腹腔穿刺及腹部X線檢查確診，排除手術禁忌證患者。其中，修補組男性26例，女性14例；年齡23～76歲，平均年齡(45.9±7.3)歲；病程1～72h，平均病程(35.3±11.2)h。切除組男性27例，女性13例；年齡22～78歲，平均年齡(46.5±8.1)歲；病程1～74h，平均病程(35.6±11.4)h。兩組患者在性別、年齡、病程等一般臨床資料方面，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 修補組行單純胃修補術，患者采用硬膜外麻醉，并取右上腹腹直肌處正中切口，探查并用生理鹽水沖洗穿孔處，7號線進行全層修補，并用大網膜覆蓋，結扎并固定穿孔處，置管引流；術后及時給予抑制胃酸分泌藥物(奧美拉唑針40mg靜滴，產家：馬鞍山豐原制藥，批號131288-2)及抗生素(阿莫西林克拉維酸鉀針3.6g靜滴，產家：湖南中南科倫藥業，批號A1310190)抑制胃酸分泌及預防感染，盡可能給予患者高蛋白、高熱量及高維生素的半流食及流食。切除組行胃大部切除術，患者采用硬膜外麻醉，并取右上腹腹直肌處正中切口，探查并用生理鹽水沖洗穿孔處，清除穿孔附近殘渣及腹腔積液，穿孔所在的十二指腸近端也一并切除，根據十二指腸的殘端具體情況再進行胃空腸或十二指腸吻合術來重建胃腸道，置管引流；術后及時給予抑制胃酸分泌藥物及抗生素抑制胃酸分泌及預防感染，盡可能給予患者高蛋白、高熱量及高維生素的半流食及流食。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術時間、住院天數、術中出血量、并發癥發生率及復發率。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、住院時間、手術出血量、并發癥發生率的比較 修補組與切除組比較，手術時間、住院天數較短，術中出血量較少，并發癥發生率較低，差異均有統計學意義(P<0.05，下同)。見表1。

表1 兩組患者手術時間、住院天數、術中出血量、并發癥發生率的比較

注：與切除組比較，aP<0.05。

2.2 兩組患者復發率的比較 表2示，修補組與切除組比較，復發率較高，差異均有統計學意義。

表2 兩組患者術后復發率的比較[例(%)]

注：與切除組比較，aP<0.05。

3 討論

目前，單純胃修補術與胃大部切除術是治療胃穿孔兩種常用方法[4]。單純胃修補術具有手術時間及住院時間短、手術出血量少和并發癥發生率低的優點，但術后復發率高。胃大部切除術不僅能將穿孔病灶徹底切除，防止進一步惡化，還能將富含壁細胞的大部分胃體、胃竇切除從而有效降低胃酸分泌，達到從根本上治療穿孔的目的，降低復發率，避免了再次手術，但由于胃的大部分被切除，胃容量顯著降低，胃腸道功能受到嚴重影響，并發癥發生率較高[5]。研究也獲得一致性結論。因此，手術前，臨床醫師應對患者病情進行綜合評估，選擇最佳手術方式，提高治療效果。

[1]薛玉龍, 劉建洛. 單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔臨床分析[J]. 中國實用醫藥, 2012, 7(7): 75-76.

[2]肖義成. 單純修補術與胃大部切除術治療急性胃穿孔的療效比較[J]. 中國醫療前沿, 2013, 8(11): 37.

[3]周永和. 探討手術治療急性胃穿孔50例臨床療效[J]. 中國醫藥指南, 2012, 10(1): 189-190.

[4]崔東鴻. 單純修補術與胃大部切除術治療急性胃穿孔臨床分析[J]. 基層醫學論壇, 2012, 16(20): 2629-2630.

[5]羅偉民, 冷楠. 胃大部切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的效果比較[J]. 中國當代醫藥, 2014, 21(8): 47-51.

R656.6+1

A

1007-8517(2014)20-0082-01

2014.09.02)