微小切口腹腔內高位結扎術治療小兒疝氣40例臨床觀察

江西省蘆溪縣新泉鄉大安中心衛生院，江西 蘆溪 337000

微小切口腹腔內高位結扎術治療小兒疝氣40例臨床觀察

蔡圣連

江西省蘆溪縣新泉鄉大安中心衛生院，江西 蘆溪 337000

目的分析小兒疝氣采用微小切口腹腔內高位結扎術治療的臨床效果。方法選取80例小兒疝氣患兒，隨機分為治療組(40例)和對照組(40例)，分別給予微小切口腹腔內高位結扎術及經腹股溝疝高位結扎術，分析治療效果。結果觀察組手術時間、切口長度及住院時間均少于對照組(P<0.05)，兩組間復發率差異無統計學意義(P>0.05)、疤痕發生率差異有高度統計學意義(P<0.01)。結論微小切口腹腔內高位結扎術治療小兒疝氣具有顯著臨床效果，能夠促進患者較快康復，安全有效，值得臨床推廣應用。

小兒疝氣；微小切口；腹腔內高位結扎術

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2012年12月收治的80例小兒疝氣患兒，男68例，女12例；年齡1～14歲，平均年齡(4.2±0.6)歲，病程0.3～3年，平均病程(1.2±0.3)年；臨床癥狀：大便干結、下腹部墜脹、腹痛等。隨機分為治療組(40例)和對照組(40例)，兩組患兒年齡、性別等資料無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 選取標準[1]患兒均符合小兒疝氣診斷標準；身體狀況良好，符合手術指征，可耐受手術；排除嚴重心、肝、腎等臟器疾病患兒；患兒參加本次研究之前，家屬及法定監護人均簽署了本次研究同意書。

1.3 方法 對照組取經腹股溝疝高位結扎術治療。根據患兒實際情況，<6歲患兒行靜脈全麻，≥6歲患兒行連續硬膜外麻醉。患兒取平臥位，常規消毒鋪巾，取患側腹股溝韌帶中點上1cm處做切口，至恥骨結節，約3～4cm，與腹股溝韌帶相平行，逐層切開皮膚、皮下組織、淺筋膜及腹外斜肌腱膜，分離腱膜，內至腹內斜肌，聯合肌腱，外達腹股溝韌帶，暴露腹股溝韌帶折返部位，順著肌纖維方向將提睪肌切開，暴露并打開疝囊，將疝內容物還納入腹，剝離疝囊到疝囊頸，于頸部縫扎，距離結扎線1cm部位將多余疝囊剪除，無出血后，逐層縫合切口。

治療組取微小切口腹腔內高位結扎術治療。根據患兒實際情況，<6歲患兒行靜脈全麻，≥6歲患兒行連續硬膜外麻醉。取平臥位，術者以食指探入患側皮下環，于皮下環上1.5cm、外側1.5cm處作橫行切口，約1～2cm，以龍膽紫標記，常規消毒鋪巾，逐層分開皮膚、淺筋膜及腹外斜肌腱膜，鈍性分離肌肉，提起腹膜，打開腹腔，暴露疝囊口及內容物。若患兒肥胖無法顯現疝囊口，使用小指伸入腹腔，探查腹股溝情況，明確疝口位置。還納疝內容物，提起疝囊口后唇腹膜，于腹膜外側分離后唇腹膜并剪斷，結扎疝囊口，逐層關閉腹腔。

1.4 觀察指標 觀察兩組患兒手術時間、切口長度、住院時間、復發率及術后美觀。

2 結果

2.1 兩組患兒手術時間、切口長度及住院時間對比 觀察組手術時間、切口長度及住院時間均少于對照組，數據差異存在統計學意義(P<0.05)，詳細數據見表1所示。

表1 兩組患兒手術時間、切口長度及住院時間對比

注：與對照組比較,*P<0.05。

2.2 兩組患兒復發率及可見疤痕發生率對比 隨訪18個月，觀察組無復發，對照組復發2例，占5%；兩組間復發率差異無統計學意義(χ2=3.25，P>0.05)。觀察組5例可見線性疤痕，占12.5%；對照組40例患者均可見疤痕，占100%。兩組間數據差異有高度統計學意義(χ2=8.64，P<0.01)。具體見表2。

表2 兩組患兒復發率及可見疤痕發生率對比

注：與對照組比較,*P<0.05。

3 討論

小兒疝氣即小兒腹股溝疝氣，是小兒常見疾病，男生發病率是女生的10倍，小兒腹股溝疝氣會影響患兒的消化系統，出現下腹部墜脹、腹脹氣、便秘等癥狀，并會出現疝氣回納困難，導致疝氣嵌頓，引起腹部劇痛、腸梗阻及腸管壞死等嚴重并發癥，若未及時處理，極有可能危及患兒的生命安全。行手術治療，需關閉疝門，修補腹股溝管壁[2]。采取經腹股溝疝囊切除術，切口長，易破壞腹股溝管正常解剖關系，難以找出疝囊，且在剝離疝囊時會損傷精索等，并存在較為明顯的術后疤痕，難以消除，影響了患兒的恢復質量。微小切口腹腔內高位結扎術，手術切口小，可正常解剖腹股溝管關系，易尋找疝囊。且微小切口腹腔內高位結扎術，安全有效，術后恢復快，屬于微創技術，對治療小兒疝氣具有顯著效果。術者在具備了熟練的手術操作方法，可在10min內完成手術，手術時間短，臨床效果顯著。在本次研究中，觀察組手術時間、切口長度及住院時間均少于對照組(P<0.05)，兩組間復發率無對比性(P>0.05)，而疤痕發生率顯著(P<0.01)。由此可見，微小切口腹腔內高位結扎術治療小兒疝氣具有顯著臨床效果，促進患者較快康復，安全有效，切口小，較為美觀，值得臨床推廣應用。

[1]黃耀.腹腔鏡治療小兒疝氣優點分析[J].中外醫療，2011，30(02):107.

[2]郭俊吉.小斜切口治療小兒疝氣療效觀察[J].基層醫學論壇，2013，17(02):258-259.

R726.1

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1007-8517(2014)20-0064-01

2014.07.03)