腹腔鏡與開腹術治療53例右半結腸癌臨床對比的研究

江西省永新縣人民醫院，江西 永新 343400

腹腔鏡與開腹術治療53例右半結腸癌臨床對比的研究

李志華

江西省永新縣人民醫院，江西 永新 343400

目的分析探討腹腔鏡輔助與傳統開腹右半結腸癌根治術在結腸癌治療中的效果。方法選取接受右半結腸癌治療的患者53例，將其按照年齡、病情等隨機分為對照組和試驗組，其中對照組26例，試驗組27例。對照組患者采用傳統開腹手術治療方式，試驗組患者采用腹腔鏡手術治療方式，比較兩組患者的手術指標情況(手術時間、手術出血量、術后進食半流質時間、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間以及住院時間)及腫瘤根治情況(標本切除長度、結腸上旁淋巴結清掃情況、系膜間淋巴結清掃情況、血管根部淋巴結清掃情況)。結果試驗組患者手術中出血量明顯減少，術后肛門排氣時間、術后下床活動時間以及住院時間明顯縮短，與對照組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；試驗組患者與對照組患者手術時間、術后進食半流質時間及腫瘤根治情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論采用腹腔鏡手術治療右半結腸癌患者安全有效，可提高患者的恢復速度，提高治療效果，值得在臨床推廣應用。

腹腔鏡；傳統開腹；右半結腸癌

右半結腸癌是指位于腹部偏右側的結腸發生的結腸癌，主要表現是大便次數增多，大便帶粘液和血[1]。右半結腸癌患者因右半結腸腔粗大，腸內糞便為液狀，腸管的癌腫多為潰瘍型或突向腸腔的菜花狀癌，很少環狀狹窄，因此不常發生梗阻，但癌腫常潰破出血，繼發感染，伴有毒素吸收，因此其臨床上可有腹痛不適、大便改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質表現[2]。右半結腸癌患者的傳統治療常采用開腹手術，隨著臨床微創技術的不斷發展，現臨床常采用腹腔鏡右半結腸癌根治術進行治療。本文通過比較兩種不同方式的患者手術治療效果，探討右半結腸癌患者安全、有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2013年11月在我院接受右半結腸癌治療的患者53例，將其按照年齡、病情等隨機分為對照組和試驗組，對照組患者26例，試驗組患者27例。對照組患者中男性患者15例，女性患者11例，年齡35～71歲，平均年齡53.4歲；有既往腹部手術史患者6例；患者中發病部位為盲腸的11例，升結腸7例，結腸肝曲8例；對患者進行Dukes分期，A期患者2例，B期患者11例，C期患者13例。試驗組患者中男性患者14例，女性患者13例，年齡37～73歲，平均年齡56.5歲；有既往腹部手術史患者5例；患者中發病部位為盲腸的10例，升結腸6例，結腸肝曲11例；對患者進行Dukes分期，A期患者3例，B期患者12例，C期患者12例。兩組患者的一般資料統計，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者的治療均采用腫瘤根治原則[3]。對照組患者采用傳統開腹手術治療方式；試驗組患者采用腹腔鏡手術治療方式，方法為：首先給予患者左側傾斜位全麻，進行臍孔穿刺建立氣腹，保持壓力為15mmHg；以臍孔上5cm偏左作為主操作孔[4]，以右下腹作為輔助操作孔；根據患者腸系膜上血管的投影情況，采用超聲刀切開患者的系膜前葉，充分暴露腸系膜上血管，對結腸血管進行分離，清掃回結腸血管根部的脂肪淋巴組織；采用同樣方法處理患者的右結腸血管以及結腸中血管；打開患者的升結腸側腹膜，離斷患者的胃結腸韌帶、肝結腸韌帶，分離患者的結腸系膜，在患者的臍孔上方5.5cm處進行切口，采用特制的塑料套保護切口，將游離的結腸拉出腹外，進行常規離腸。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者手術指標情況：觀察手術時間、手術出血量、術后進食半流質時間、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間以及住院時間；②比較兩組患者的腫瘤根治情況：觀察標本切除長度、結腸上旁淋巴結清掃情況、系膜間淋巴結清掃情況、血管根部淋巴結清掃情況。

2 結果

2.1 患者的手術指標情況 結果表明，與對照組比較，試驗組患者手術中出血量明顯減少，術后肛門排氣時間、術后下床活動時間以及住院時間明顯縮短，組間比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；試驗組患者與對照組患者手術時間以及術后進食半流質時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結果見表1。

表1 患者手術指標情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 患者腫瘤根治情況 結果表明，兩組患者的標本切除長度、結腸上旁淋巴結清掃個數、系膜間淋巴結清掃個數以及血管根部淋巴結清掃個數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結果見表2。

表2 兩組患者的腫瘤根治情況比較

3 討論

相關研究表明[5]，70%～80%的早期右半結腸癌患者常有飯后右側腹部隱痛和脹痛，活動加劇，偶爾為陣發性，出現類似慢性膽囊炎或胃十二指腸潰瘍、慢性闌尾炎等癥狀，因此臨床中易造成誤診。臨床治療中仍多采用以手術為主的治療方式治療結腸癌。傳統治療采用開腹根治右半結腸癌患者，手術治療效果雖然得到認可，但開腹治療方式對患者的身體造成的創傷大，患者治療后的恢復速度較慢，不利于患者在手術后進行早期輔助治療[6]。近幾年隨著微創技術的不斷發展，對右半結腸癌患者采用腹腔鏡手術治療方式。本研究表明，接受腹腔鏡手術治療的試驗組患者，其手術中出血量明顯減少，術后肛門排氣時間、術后下床活動時間以及住院時間明顯縮短，與接受傳統開腹手術的對照組患者比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；同時，兩組患者的標本切除長度、結腸上旁淋巴結清掃個數、系膜間淋巴結清掃個數以及血管根部淋巴結清掃個數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。因此采用腹腔鏡手術治療方式治療右半結腸癌患者安全有效，可提高患者的恢復速度，提高治療效果，值得在臨床推廣應用。

[1]鄭民華，陸愛國，王明亮，等.腹腔鏡與開腹右半結腸癌根治術同期臨床對比的研究[J].中華普通外科雜志，2013，8(45):41-42.

[2]蔡景麗，鄭民華.腹腔鏡手術治療結直腸癌安全性的臨床研究[J].外科理論與實踐，2011，6(42):942-948.

[3]孫小華，唐巖.腹腔鏡手助與輔助技術在右半結腸癌根治術中的應用效果比較[J].中國基層醫藥，2011，12(26):11-12.

[4]鄧秀民，肖進，鄧海軍.腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術中的淋巴結清掃(附85例報告)[J].現代腫瘤醫學，2010，7(10):60-61.

[5]張廣壇，宋玉成，袁園.手助腹腔鏡右半結腸癌根治術中間入路與外側入路的對照研究[J].中華普通外科雜志，2009，5(15):409-410.

[6]李炳根，聶向陽，何永忠.結腸系完整切除概念規范下的腹腔鏡右半結腸癌根治術[J].中華普通外科雜志，2012，6(47):883-889.

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1007-8517(2014)20-0054-01

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