辛伐他汀聯合氯吡格雷對50例不穩定型心絞痛患者IL-6、hs-CRP及預后的影響

武漢市第十一醫院心血管內科，湖北 武漢 430015

辛伐他汀聯合氯吡格雷對50例不穩定型心絞痛患者IL-6、hs-CRP及預后的影響

呂希俊

武漢市第十一醫院心血管內科，湖北 武漢 430015

目的研究辛伐他汀聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛患者的臨床效果，并探討其對白介素-6(IL-6)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)的影響。方法將100例不穩定型心絞痛患者隨機分為觀察組與對照組，每組各50例。兩組患者均接受辛伐他汀治療，觀察組在此基礎上加用氯吡格雷。觀察兩組患者治療效果以及治療前后IL-6、hs-CRP的變化情況。結果對照組總有效率為72.0%，觀察組總有效率為88.0%，觀察組顯著高于對照組，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者治療后IL-6、hs-CRP均明顯減少，與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；同時，與對照組比較，治療后觀察組患者IL-6、hs-CRP明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論辛伐他汀聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛，可提高療效，改善心電圖，并降低IL-6、hs-CRP，對臨床預后有積極影響。

辛伐他汀；氯吡格雷；不穩定型心絞痛；IL-6；hs-CRP

不穩定心絞痛發病機制為斑塊表層突變性破裂、脫落，主要由血栓形成并出現脫落或斑塊破裂所導致的心肌缺血或血栓閉塞[1]。另外膽固醇含量、膽固醇脂含量、炎性因子水平提高均是導致不穩定心絞痛出現的病因。本研究選取我院100例不穩定心絞痛患者為研究對象，分別采取辛伐他汀治療及辛伐他汀聯合氯吡格雷治療，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年2月我院收治的100例不穩定型心絞痛患者為研究對象，其中男57例，女43例，年齡45～82歲，平均(62.14±10.87)歲，均存在心電圖ST-T段改變以及多次發病史。排除合并創傷、感染、腫瘤、免疫性疾病、內分泌疾病以及治療前7d內服用抗生素、糖皮質激素以及非甾體類藥物的患者。將以上患者隨機分為觀察組與對照組，每組各50例，兩組患者性別、年齡、病情嚴重程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受辛伐他丁聯合常規用藥方式進行治療，觀察組在此基礎上聯合氯吡格雷治療。常規治療即口服阿司匹林(國藥準字H64020046，生產單位：寧夏金太陽藥業有限公司)，300mg/次，1次/d，3d后將劑量調為100mg，保持1次/d，同時給予硝酸酯類、β受體阻滯劑以及皮下注射低分子肝素；對照組接受辛伐他丁(國藥準字H19980054，生產單位：上海信誼萬象藥業股份有限公司)治療，20mg/次，1次/d；觀察組在對照組的基礎上采用氯吡格雷(國藥準字J20130007，分裝企業：賽諾菲(杭州)制藥有限公司)治療，50mg/次，1次/d。兩組患者均持續治療2周。

1.3 觀察指標 ①療效評價分為顯效、有效、無效三個標準，顯效：心電圖恢復正常狀態，心絞痛出現次數相比治療前下降80%以上；有效：心電圖得到一定恢復，即缺血性ST段上升0.05～1.0mV，心絞痛次數發生率相比治療前下降50%；無效：心絞痛出現次數以及心電圖無明顯改善。總有效率為顯效率與有效率的總和。②于治療前后清晨空腹狀態下肘靜脈抽取血液樣本5ml送入高速低溫離心機中，取1ml血清保存于-70°C超低溫冰箱，備用。采用ELISA法測定治療前后IL-6、hs-CRP的變化情況。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 對照組顯效17例，有效19例，無效14例，總有效率72.0%；觀察組顯效24例，有效20例，無效6例，總有效率88.0%。觀察組患者總有效率顯著高于對照組，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后IL-6、hs-CRP變化情況 兩組患者治療后IL-6、hs-CRP均明顯減少，與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；同時，與對照組比較，治療后觀察組患者IL-6、hs-CRP明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表2。

表2 兩組患者治療前后IL-6、hs-CRP對比

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

3 討論

目前臨床將CRP作為不穩定心絞痛炎性反應的金標志，因此降低CRP水平也成為治療的重點。IL-6為參與機體免疫反應的單核細胞與巨噬細胞的分泌物，能提高心肌細胞的粘附功能，可激發肝細胞產生血漿蛋白原或者CRP等，而血漿原蛋白會加快血栓的形成[2]。另外IL-6可產生蛋白溶解酶，使單核細胞趨化因子分泌加快，縮短了單核細胞向巨噬細胞的轉化時間，使斑塊脫落的幾率上升。因此IL-6、hs-CRP兩個指標對不穩定型心絞痛后期治療具有重要的指導意義。

辛伐他汀為土曲霉發酵產物的合成物，具有抑制膽固醇的合成，調節血脂的作用，同時也有一定的抗炎作用，主要通過抑制細胞外基質的沉淀，或者內皮細胞的炎癥敏感度來實現[3-4]。因此辛伐他汀能夠在抗炎、降脂的雙重作用下恢復血管內皮功能，最終對患者的預后產生積極影響。氯吡格雷屬于噻吩吡啶的衍生物，能夠阻斷受體與血小板表面二磷酸腺苷的結合，因此能夠對血小板的活化和聚集產生干擾，相關研究顯示硫酸氫氯吡格雷抑制血小板聚集的效果強于阿司匹林[5]。另外氯吡格雷抗炎效果顯著，可抑制血栓的形成。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，且治療后IL-6、hs-CRP明顯低于對照組，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。提示，辛伐他汀聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛可提高療效，降低IL-6、hs-CRP，有利預后，具有較高的臨床推廣價值。

[1] 張三強,潘苗,劉建莊,等.低分子肝素和辛伐他汀聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的療效觀察[J].實用醫學雜志,2010,26(10):1808-1809.

[2] 謝藝明,秦玲.低分子肝素與氯吡格雷聯合辛伐他汀治療不穩定型心絞痛的療效觀察[J].貴陽中醫學院學報,2012,34(3):111-113.

[3] 董萌.辛伐他汀聯合氯吡格雷和低分子肝素治療不穩定型心絞痛療效觀察[J].中國中西醫結合急救雜志,2014,17(3):215-218.

[4] 謝宇曦,劉芳.氯吡格雷聯合阿司匹林腸溶片治療不穩定型心絞痛82例[J].中國老年學雜志,2010,30(14):2069-2070.

[5] 陳嘉龍,張珺,溫元善,等.氯吡格雷治療高海撥地區不穩定型心絞痛42例[J].中國老年學雜志,2012,32(23):5244-5245.

呂希俊(1979-)，男，湖北咸寧人，主治醫師，本科學歷，研究方向：心血管、急診。

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1007-8517(2014)20-0050-01

2014.08.08)