甲狀腺手術圍手術期護理體會

趙紅梅　吳延香　金美玲

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.87

摘 要 目的：探討甲狀腺手術圍手術期護理。方法：2013年1月-2014年1月收治甲狀腺手術患者57例，回顧性分析其圍手術期護理的臨床資料。結果：所有患者順利接受治療，康復出院。結論：做好圍手術期護理，對降低并發癥的發生及提高手術成功率具有重要的意義。

關鍵詞 甲狀腺；圍手術期；護理

Nursing experience of thyroid operation in perioperative period

Zhao Hongmei，Wu Yanxiang，in Meiling

Operation Room，Yanji Hospital，Jilin 133000

Abstract Objective：To investigate the peri-operation period nursing of thyroid operation.Methods：57 cases with thyroid operation were selected from January 2013 to January 2014.We retrospectively analyzed the clinical data of peri-operation period nursing.Results：All patients were successfully treated，and they were all recovered and discharged from the hospital.Conclusion：Peri-operation period nursing has an important significance to reduce the complications and improve the success rate of operation.

Key words Thyroid；Peri-operation period；Nursing

隨著生活水平的提高，甲狀腺疾病也越來越多。甲狀腺疾病是一種臨床常見病，嚴重影響正常工作生活。人們常常采用手術治療，但甲狀腺手術部位特殊，周圍血管、神經豐富，容易發生并發癥，影響患者的康復，甚至危及生命。因此，做好圍手術期護理顯得尤為重要，現護理體會如下。

資料與方法

2013年1月-2014年1月收治各類甲狀腺手術患者57例，男15例，女42例，年齡27～63歲，平均45歲。甲狀腺瘤24例，結節性甲狀腺腫30例，甲狀腺功能亢進3例。

手術方式：單側甲狀腺次全切38例，雙側甲狀腺次全切19例。

術前護理：術前宣教：術前1天巡回護士攜帶宣教資料到病房，閱讀病歷，了解患者的一般情況，如化驗單、檢查單是否齊全，有無術前討論，是否簽字，有無傳染病及過敏史，腫塊大小及檢查結果。發現患者普遍存在著以下問題：①多數患者都對手術中可能產生地疼痛而感到恐懼和害怕，為此焦慮、擔心。②患者對生活環境的改變感到不適，心情不能放松。③擔心手術后的效果。多數患者對自己手術后能否達到理想的治療效果而擔心，怕手術失敗或產生術后的并發癥，為此焦慮、緊張，針對這種情況，護士應該主動的去關心將要進行手術的患者，對患者存在的疑問和顧慮要耐心仔細的去解答，增加患者治療的信心，使其積極主動的配合治療工作，這樣才能達到最好的治療效果。使患者對手術室的環境及自己將要面對的手術有粗略的了解。交代術前禁食水的重要性。因為患者恐懼焦慮的心理，會引起血壓增高、心率加快等一系列的生理改變，這些改變對手術會產生一定程度的不利影響，尤其是對甲亢患者會產生相對較為嚴重的影響[1]，所以，作為醫務人員，我們要向患者進行詳細的解說和安撫，讓患者以良好的心態準備手術。手術器械及物品準備：手術間一定要保持整齊清潔。巡回護士在患者進入手術前30分鐘，將室溫控制22～25 ℃，但患者由于手術，身體暴露通常會感覺冷，需注意保暖。手術間相對濕度在40～60%。準備好凝膠墊、氣管切開包，檢查高頻電刀、氧氣及吸引裝置等運轉是否良好。器械護士準備好手術有關的各種器械、負壓引流球、特殊縫合線、標本袋等。

術中護理：①建立靜脈通道：甲狀腺的血液供應較為豐富，所以在手術的過程中，容易發生較大量的出血，所以在手術時，必須建立好通暢的靜脈通道，以防止發生意外時能夠及時輸血輸液治療。選擇走向直、彈性好、粗的血管穿刺，常規選擇22G靜脈留置針，這樣能夠方便術中進行麻醉給藥，并且應該按照患者手術時的具體情況來調節藥量，以免發生不良反應。②手術體位：頸仰臥位，使用凝膠墊，床頭可向上傾斜15～20°，肩下必須有支撐墊，一方面可有效暴露手術野，另一方面為了防止患者在手術以后發生頸肩疼痛，我們在為患者擺放體位時，應該根據當時的手術情況和患者的舒適度來正確擺放，不過分暴露患者的身體[2]。③麻醉配合：協助擺放麻醉體位，協助準備氣管插管的備品，麻醉師穿刺時護士應觀察患者的面色、呼吸、脈搏及氧飽和度等變化。④高頻電刀的使用：為了減少術中出血，要使用高頻電刀，巡回護士調整好電刀電凝的參數，負極板的位置，應選擇患者肌肉豐富且汗毛少的部位。固定患者時，要保證肢體不接觸金屬物，以免發生旁路電灼傷。⑤注意觀察生命體征變化：在手術的過程中，多數患者使用的都是頸神經叢阻滯麻醉或全身麻醉，患者對手術本身存在害怕和恐懼的心理，再加上手術過程中的刺激，使得患者的血壓和脈搏在手術中會發生較大的變化而對手術產生一定的影響[3]，所以在手術的過程中，術者應該仔細觀察患者的一般狀況和生命體征的變化，然后根據相應的變化來采取措施，如使用局麻藥減輕疼痛等。在手術的過程中，如果發現患者的血氧飽和度發生較大程度的降低，或呼吸頻率大幅度加快，則可以適當的給予低流量吸氧。此外，還必須仔細觀察患者的呼吸情況，然后仔細檢查患者的聲音是否嘶啞，如果發現患者出現呼吸困難或窒息，則我們應該想到患者可能發生了氣管軟化塌陷或雙側喉返神經損傷，必須組織及時的搶救和治療，否則會危及患者的生命。巡回護士手術中嚴密觀察，及時發現有無甲狀腺危象發生，如高熱39 ℃以上、大汗淋漓、面部潮紅、心率加快、煩躁不安、昏迷等，要及時搶救。

術后并發癥觀察與護理：①術后呼吸困難和窒息：多發生在術后48小時內，是術后最危急的并發癥。常見原因：a.切口內出血壓迫氣管：因手術時止血不完善，或血管結扎線滑脫所引起。b.喉頭水腫：主要是手術創傷所致。c.氣管塌陷：是氣管壁長期受腫大甲狀腺壓迫，發生軟化，切除甲狀腺體的大部分后軟化的氣管壁失去支撐的結果。術后患者采用半臥位，以利呼吸和引流切口內積血，幫助患者及時排出痰液，保持呼吸道通暢。②喉返神經損傷：大多數是因手術處理甲狀腺下級時，不慎將喉返神經切斷、縫扎或挫夾、牽拉造成永久性或暫時性損傷所致。術后給患者及時的理療等處理后，一般可能在3～6個月內逐漸恢復。③甲狀腺危象：危象發生與術前準備不夠、甲亢癥狀未能很好控制及手術應激有關。主要表現為高熱、脈快，譫妄、大汗、嘔吐，若不及時處理，可迅速發展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡。這時積極配合醫生進行搶救患者。④手足抽搐：因手術時誤傷甲狀旁腺或血液供給受累所致。發生手足抽搐后，應限制肉類、乳品和蛋類等食品。抽搐發作時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20 mL。癥狀輕者可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2～4 g，3次/日。重者可加服維生素D3。

結 果

本組57例患者手術全部成功，無切口感染及嚴重并發癥，手術過程進展順利，術后恢復良好，康復出院。

討 論

甲狀腺手術的圍手術期護理是一種系統化的整體護理，由于甲狀腺手術風險較大、并發癥多，因而對圍手術期護理要求更高。術前正確評估，了解患者情況，使患者保持良好的精神狀態，接受手術治療。術中嚴密細致的觀察病情變化，及時配合醫生完成手術，降低應激反應引起的對患者機體不良刺激，預防并發癥的發生，保證患者安全度過圍手術期。

參考文獻

[1] 謝榮.麻醉學[M].北京：科學出版社，1994：449.

[2] 林巖.實用手術室護理學[M].廣州：中山大學出版社，2006：162-163.

[3] 黎介壽.圍手術期處理[M].北京：人民軍醫出版社，1993：368.endprint