兒童過敏性紫癜的臨床分析

吳艷

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.48

摘 要 目的：以本院實際診治的病例為參考依據，分析兒童過敏性紫癜的發病誘因、病程進展、臨床表現，從而增加對該病的認知，提高診療水平。方法：對2011年1月-2014年1月收治的50例患兒進行回顧性分析，并對該病的誘因、臨床特征、實驗室檢查數據以及治療結果進行歸納總結。結果：該病好發于3～12歲兒童，尤其7～12歲居多；冬春季發病占全年的78%；患兒常以皮膚紫癜，且有一定比例的患兒合并有腎臟損傷。結論：過敏性紫癜患兒多為學齡期兒童，且集中在冬春季發病，常為感染所致，且患者可能存在消化道癥狀，因此，對于該病的診治需做好提前防治，尤其是早期合理規范的診斷與治療，可以有效提高患者治愈率。

關鍵詞 兒童；過敏性紫癜；臨床分析

Clinical analysis of children allergic purpura

Wu Yan

The First People's Hospital of Zhangjiagang City，Jiangsu 215600

Abstract Objective：Taking the cases diagnosed and treated in our hospital as the reference，to analyze the predisposing factors，disease progression and the clinical manifestations of children allergic purpura，in order to increase the disease cognition，and improve the level of diagnosis and treatment.Methods：50 cases were selected from January 2011 to January 2014.We analyzed their clinical data retrospectively，and summarized the causes of the disease，clinical features，laboratory data and the treatment results of this disease.Results：The predilection of this disease is children from 3 to 12 years old，especially from 7 to 12 years old；78% of whole year cases occured in winter and spring；children always have the features of skin purpura，and there is a certain proportion of patients with renal damage.Conclusion：Most of allergic purpura cases were school-aged children，and concentrated in winter and spring.It often caused by infection，and the patients will exist gastrointestinal symptoms，therefore，early prevention is needed for the diagnosis and treatment of this disease，especially reasonable standard of early diagnosis and treatment，It can improve the cure rate effectively.

Key words Children；Allergic purpura；Clinical analysis

過敏性紫癜，即亨-舒綜合征（Henoch-Schonlein purpura，HSP），是以小血管炎為主要病變的變態反應性疾病[1]。其發病原因是由各種過敏性因素導致機體毛細血管壁通透性增高及出血，并（或）伴有皮膚、消化道、關節及腎等臟器的損傷，好發于兒童，臨床上以患兒出現皮膚紫癜作為首發癥狀[2-3]。該病發病時迅速、臨床表現復雜，極易造成漏診或誤診。因此，為提高我院對該病的臨床診治效果，提高患兒治愈率，通過對我院2011-2014年間診治的50例過敏性紫癜患兒進行回顧性研究分析，從而為更好地為臨床診治提供參考依據。現將結果報告如下。

資料與方法

2011年1月-2014年1月收治過敏性紫癜患兒50例，男27例，女23例。年齡3～12歲，平均（8.29±3.91）歲。其中3～7歲15例，8～12歲35例，發病時間大多集中在冬春季[39例（78%）]。50例患兒中，伴有上呼吸道現象11例（22.0%），藥物過敏4例（8.0%），食物過敏5例（10%），疫苗接種所致1例（2.0%），蚊蟲叮咬2例（4.0%），原因不明27例（54.0%）。

診斷方法：除對患兒進行常規檢查外，還進行肝腎功能，心肌酶譜檢查，以及觀察電解質，免疫球蛋白，抗體C3、C4等水平。

臨床表現：①紫癜：50例患兒在發病前后，皮膚均出現紫癜或出血性斑丘疹，且形態及大小各異，嚴重者，斑丘疹成片融合，表現為皮下瘀斑。擠壓癥狀處，顏色無消褪跡象。50例患兒中，大多數患兒紫癜癥狀在發病1～2周內消退；3例患者，紫癜癥狀呈間斷性出現，維持1～2個月。②消化道癥狀：50例患兒中出現消化道癥狀（如腹痛、嘔吐）16例（32%）。其中7例患者就診時主訴臍周腹痛，且2～3天內皮膚出現紫癜癥狀。③關節癥狀：50例患兒中有3例存在不同程度的關節腫痛。臨床表現中，患兒腫痛主要集中在大關節，并以膝/踝處關節多見。而本院診治的3例患兒均表現為踝關節腫痛。④腎臟損害：有研究顯示，過敏性紫癜可能會引起腎臟損傷或誘發紫癜性腎炎。本次研究的50例患兒中，出現蛋白尿和（或）血尿癥狀15例，且腎臟損傷多見于發病后3天～3周內出現。同時，本院診治過程中，有3例患兒出現嚴重的腎臟損傷，經轉上級醫院診治后，其中1例腎病綜合征，2例腎炎綜合征。⑤常規檢查：血常規：24例患者白細胞數>10×109/L，20例患者白細胞數（4～10）×109/L，另6例患者白細胞數<4×109/L。6例患兒血紅蛋白含量80～100 g/L。血小板計數正常。尿常規：11例出現尿蛋白（+）～（++）/RBC>5，3例尿蛋白>（+++），16例大便隱血陽性。endprint

治療方法：選用以下幾種藥物聯合。如抗過敏藥（鹽酸西替利嗪）、維生素C、潘生丁、葡萄糖酸鈣、糖皮質激素、并結合實際診治情況，如患兒發病年齡、高發季節、誘因及臨床癥狀進行對癥治療

結 果

50例患兒中，除3例（6%）因病情嚴重轉上級醫院治療外，剩余47例住院時間7～35天，平均16天。其中治愈出院43例（86%）；復發4例（8%），死亡病例0例。出院后對所有患者均進行及時隨訪。

討 論

兒童過敏性紫癜自1981年由Heberden首次報告起，其發病率逐年增加，每年10萬人中有10～22人發病，且集中在冬春季[4]。而目前對于該病的具體病因尚無定論，多數學者認為是該病是人體因素、環境因素及免疫異常因素三方面共同所致[5]。其中，環境因素，如細菌、病毒等引起的感染是該病目前的主要誘因。同時，近年來，因疫苗接種所引發的過敏性紫癜也時有發生。

根據本院實際病例結合目前臨床報告可知，我院50例病例中，8～12歲病例35例（75%）與報告相符，同時在發病季節，首發原因，臨床癥狀等各方面上，均與臨床報告的好發于冬春季，多為感染所致，多以皮膚紫癜為首發癥狀相符。由此可知，該病在發病誘因、病程、臨床表現等方面具有一定的規律可循，因此，本次研究可為該病的診治提供一定幫助。但我們也注意到，對于一些以腹痛等消化道癥狀為首發癥狀的患兒，極易造成誤診，因此，對于局部存在明顯腹痛，同時有嘔吐、便血等癥狀者，需密切關注病情變化。同時，腎臟損傷作為該病最嚴重的并發癥，損傷程度與年齡呈一定正相關，故對年齡偏大的患兒，需同時監測尿常規變化，出院后，需做好跟蹤隨訪工作。

綜上所述，過敏性紫癜好發于學齡兒童，且集中于冬春季，多為感染所致。因此，我們在此期間，需加強該病的防治工作，尤其是對于以消化道癥狀或關節腫痛為首發癥狀的患兒，應關注其是否為過敏性紫癜，從而提早做好防范與治療。

參考文獻

[1] 張安全.兒童過敏性紫癜的臨床分析[J].中國醫藥指南，2010，8（20）：262-263.

[2] 聶銳.兒童過敏性紫癜診治觀察與護理措施[J].中國保健營養，2013，11（3）：1448-1448.

[3] 李雅彬，楊燕飛.116例兒童過敏性紫癜臨床分析[J].山西職工醫學院學報，2013，23（1）：9-10.

[4] Kawasaki Y，Suyama K，Yugeta E，et al.The incidence and severity of Henoch-Sch nlein purpura nephritis over a 22-year period in Fukushima Prefecture，Japan[J].Int Urol Nephrol，2010；42（4）：1023-1029.

[5] 王俊宏.丁櫻從瘀論治過敏性紫癜性腎炎經驗[J].中醫雜志，2010，51（3）：217-218.endprint