腿浴治療器應(yīng)用自擬糖痛洗劑治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

張穎+張秋菊+李玉秀+李喬+吳瑞+馬力

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)內(nèi)分泌科，北京 102600

[摘要] 目的 觀察腿浴治療器應(yīng)用自擬糖痛洗劑治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。 方法 將我院內(nèi)分泌科2012年4月～2013年6月確診并收治的106例2型糖尿病患者隨機(jī)分為臨床組和結(jié)合組各53例。臨床組男29例，女24例，平均年齡（55.6±5.1）歲，平均病程（9.8±3.1）年。結(jié)合組男25例，女28例，平均年齡（57.6±5.8）歲，平均病程（11.0±2.9）年。臨床組單純應(yīng)用糖尿病基礎(chǔ)治療及周圍神經(jīng)病變西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)合組在其基礎(chǔ)上加用腿浴治療器的自擬糖痛洗劑進(jìn)行治療。比照兩組的總有效率及神經(jīng)傳導(dǎo)改善情況。 結(jié)果 結(jié)合組其總有效率為88.68%，顯著高于臨床組的71.70%（P＜0.05）。兩組其運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度在治療前無顯著差異，在治療后兩組運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著加強(qiáng)，結(jié)合組其加強(qiáng)幅度顯著高于臨床組（P＜0.05）。 結(jié)論 腿浴治療器應(yīng)用自擬糖痛洗劑治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效確切。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病周圍神經(jīng)病變；糖痛洗劑；腿浴治療器

[中圖分類號(hào)] R587.1???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）11-23-04

An observation of the curative effect of leg bath therapy with self-prepared sugar pain lotion in the treatment of diabetic peripheral neuropathy

ZHANG?Ying??ZHANG?Qiuju??LI?Yuxiu??LI?Qiao??WU?Rui??MA?Li

Department of Endocrinology, Southern Branch, Guang'anmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 102600,China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of leg bath therapy with self-prepared sugar pain lotion in the treatment of diabetic peripheral neuropathy. Methods 106 patients with diabetes type 2 who were diagnosed and admitted to the department of endocrinology in our hospital from April 2012 to June 2013 were randomly assigned to a clinical group and a combined group, with 53 patients in each group. There were 29 males and 24 females in the clinical group, with an average age of (55.6±5.1)years and an average course of disease of (9.8±3.1)years. There were 25 males and 28 females in the combined group, with an average age of (57.6±5.8)years and an average course of disease of (11.0±2.9)years. The clinical group simply received basic treatment of diabetes and western regular treatment of peripheral neuropathy. The combined group further received leg bath therapy with self-prepared sugar pain lotion based on the treatment of the clinical group. Total effective rate and improvement of nerve conduction were compared between the two groups. Results The total effective rate in the combined group was 88.68%, significantly higher than that of 71.70% in the clinical group(P＜0.05). The motor nerve and sensory nerve conduction velocity in the two groups before the treatment were not significantly different, and the conduction velocity in the two groups significantly increased after the treatment, with the increase in the combined group was significantly higher than that in the clinical group(P＜0.05). Conclusion The leg bath therapy with self-prepared sugar pain lotion in treating diabetic peripheral neuropathy shows a favorable curative effect.

[Key words] Diabetic peripheral neuropathy; Sugar pain lotion; Leg bath therapy

在臨床上，糖尿病患者其循環(huán)系統(tǒng)長(zhǎng)期處于高濃度血糖環(huán)境下，可誘發(fā)全身性的血管損傷及循環(huán)阻滯[1]。而外周末梢循環(huán)系統(tǒng)最容易因高血糖而發(fā)生循環(huán)受阻的部位。一旦外周循環(huán)受阻，相應(yīng)的末梢神經(jīng)無法得到充足的血液供應(yīng)，就會(huì)發(fā)生缺血缺氧，

誘發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）[2]。本病以肢體麻木、疼痛為主要癥狀，且病情遷延不愈，對(duì)患者的身心健康造成了極大的創(chuàng)傷，且損害了其生活質(zhì)量。為此，臨床相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者均致力于該并發(fā)癥的干預(yù)研究。當(dāng)前，臨床應(yīng)對(duì)此病以遏制血糖濃度、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及改善遠(yuǎn)端及末梢循環(huán)為主體治療思路[3]，但收效有限。我院學(xué)者獨(dú)辟蹊徑，發(fā)揮祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)療法引入到了DPN臨床治療領(lǐng)域，以常規(guī)臨床干預(yù)方案為基礎(chǔ)，加以自擬中藥糖痛洗劑腿浴治療，收效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本次研究遴選病例樣本均為我院內(nèi)分泌科2012年4月～2013年6月確診并收治的2型糖尿病患者，合計(jì)106例。其中男54例，女52例，年齡46～68歲，平均（56.2±5.8）歲，糖尿病病程6～15年，平均（10.5±3.3）年。所有患者均已確診發(fā)生DPN，納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）出現(xiàn)肢體癥狀，包括肢體麻木、針刺或燒灼樣痛等；（2）發(fā)生運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變，包括肌肉萎縮、肌無力、深淺感覺顯著退化、腱反射退化或喪失；（3）肌電圖示正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)其傳導(dǎo)受阻。同時(shí)排除以下不適宜納入本次研究情況：（1）其他原發(fā)病而非糖尿病誘發(fā)的周圍神經(jīng)功能受損，如感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、中毒性末梢神經(jīng)炎、腰椎病變等；（2）下肢已出現(xiàn)潰爛或壞疽；（3）伴有嚴(yán)重心腦血管疾病；（4）肝、腎功能受損。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為臨床組和結(jié)合組，每組53例。兩組分組情況見表1，可見性別、年齡、病程比較無顯著差異（P＞0.05），故具有可比性，且分組情況經(jīng)倫理委員會(huì)通過及患者知情同意。

endprint

表1??兩組分組情況對(duì)比

組別 n 男/女 平均年齡（歲） 平均病程（年）

臨床組 53 29/24 55.6±5.1 9.8±3.1

結(jié)合組 53 25/28 57.6±5.8 11.0±2.9

x2/t 2.0408 1.8852 2.0579

P 0.157 0.233 0.199

1.2?方法

1.2.1?臨床組?本組嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)調(diào)理及運(yùn)動(dòng)治療方案，同時(shí)根據(jù)不同患者給予相應(yīng)的降糖藥和（或）胰島素替代治療，務(wù)使其空腹血糖維持于5.0～7.0mmol/L。而后為其應(yīng)用前列地爾注射液（北京泰德制藥有限公司，H10980024），每次用藥劑量為10μg，兌入生理鹽水100mL中以每分鐘20滴的速率實(shí)施靜脈注射，每日注射1次。同時(shí)以甲鈷胺注射液[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，J20070063]實(shí)施肌肉注射，每次注射500μg，每日注射1次，連續(xù)治療3周為1療程。

1.2.2?結(jié)合組?本組在應(yīng)用臨床組西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上應(yīng)用TY-50型腿浴治療器（北京天人信醫(yī)療保健科技有限公司）進(jìn)行治療，在治療器內(nèi)傾入我院自制中藥組方糖痛洗劑。其方藥組成是：透骨草30g，赤芍12g，桂枝、紅花、白芷、川芎、麻黃各10g，艾葉、木瓜、蘇木、白芥子各9g，川椒6g，草烏3g。以上為1付。首先抓取本方劑4付加水，煎出1000mL藥液，并置入腿浴治療器中，而后以清水稀釋至4000mL，而后開啟儀器，將藥液環(huán)境保持在38～40℃，囑患者將雙腿置入足浴器中實(shí)施浸泡、熏治并輔以搓洗，并施以電磁療，每次治療20min，每日治療2次，同樣治療1療程。療程結(jié)束后對(duì)兩組臨床癥狀緩解程度、腱反射復(fù)原程度、神經(jīng)傳導(dǎo)優(yōu)化程度進(jìn)行觀察并與治療前對(duì)比。神經(jīng)傳導(dǎo)優(yōu)化程度以患者治療前后其應(yīng)用肌電圖機(jī)監(jiān)測(cè)的左右正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度為評(píng)價(jià)依據(jù)。

1.3?療效判定[4]

（1）顯效：麻木、疼痛、感覺遲鈍等典型癥狀徹底消失或大體消失，腱反射復(fù)原，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度比治療前加速不小于5m/s或恢復(fù)正常神經(jīng)傳導(dǎo)功能；（2）有效：麻木、疼痛、感覺遲鈍等典型癥狀有所改善，腱反射部分復(fù)原，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度加速2～5m/s；（3）無效：神經(jīng)病變癥狀無改善或惡化，腱反射仍消失，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度加速不大于2m/s或未見加速。總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/組內(nèi)例數(shù)×100%。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究獲取試驗(yàn)數(shù)據(jù)均以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組臨床療效比照

結(jié)合組其總有效率為88.68%，顯著高于臨床組的71.70%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2??兩組臨床療效比照[n（%）]

組別 n 顯效 有效 無效 總有效

結(jié)合組 53 34（64.15） 13（24.53） 6（11.32） 47（88.68）

臨床組 53 17（32.08） 21（39.62） 15（28.30） 38（71.70）

x2 4.8100

P 0.035

表3??兩組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度優(yōu)化情況對(duì)比（，m/s）

組別 n 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)

治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P

結(jié)合組 53 39.11±4.26 48.53±5.94 9.3819 0.000 30.31±3.55 38.16±3.88 10.866 0.000

臨床組 53 40.07±4.68 43.90±6.11 3.6228 0.000 30.88±4.02 34.64±4.29 4.6559 0.000

t 1.1043 3.9555 0.77374 4.4302

P 0.140 0.000 0.220 0.000

表4??兩組感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度優(yōu)化對(duì)比（，m/s）

組別 n 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)

治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P

結(jié)合組 53 41.56±8.66 50.53±7.15 5.8148 0.000 32.82±4.22 42.06±5.51 9.9623 0.000

臨床組 53 41.92±8.05 44.69±6.39 1.9620 0.030 33.31±5.48 35.77±4.39 2.5505 0.010

t 0.22166 4.4336 0.51575 6.4999

P 0.410 0.000 0.300 0.000

2.2?兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度優(yōu)化情況比照

結(jié)合組與臨床組其運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度在治療前無顯著差異（P＞0.05），在治療后兩組運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著加強(qiáng)（P＜0.05），而結(jié)合組其加強(qiáng)幅度顯著高于臨床組（P＜0.05），以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3~4。

2.3?不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

兩組均無不顯著良反應(yīng)發(fā)生。

3?討論

在臨床上，DPN患者往往其高血糖狀態(tài)已持續(xù)很長(zhǎng)的病程時(shí)間。長(zhǎng)期高血糖可誘發(fā)微循環(huán)受阻，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧性代謝紊亂[5-7]，進(jìn)而誘發(fā)麻木、疼痛等癥狀。患此并發(fā)癥者多為糖尿病病史較長(zhǎng)，且其血糖并未得到有效控制。此類患者按照西醫(yī)常規(guī)治療[8-10]，很多患者其癥狀難以緩解，故我科室充分發(fā)揮祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，引入中藥藥浴療法，以期加強(qiáng)療效。

在中醫(yī)理論里，DPN屬于中醫(yī)“痹證”“消渴”“痛證”“痿證”范疇[11-12]。系本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛涵蓋腎、脾、氣、陰，標(biāo)實(shí)可見血瘀、痰結(jié)及寒凝。故此而言，氣陰兩虛、痰瘀阻絡(luò)系DPN發(fā)生的中醫(yī)病因病機(jī)根本。應(yīng)按照活血化瘀、行氣止痛、散寒通絡(luò)的治則進(jìn)行施治，以期改善周圍神經(jīng)新陳代謝、遏制神經(jīng)病變[13]的進(jìn)程，最終使周圍神經(jīng)恢復(fù)正常的生理功能，癥狀消失。

本次應(yīng)用糖痛洗劑中，透骨草、白芷、木瓜發(fā)揮祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)之功效；桂枝、川椒、生麻黃、草烏、白芥子、艾葉殺菌作用明顯。合用可溫經(jīng)散寒、行氣止痛；紅花、赤芍、川芎、蘇木則能活血化瘀、通絡(luò)止痛[14-15]。諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通痹止痛之功。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，本方中有效藥物組方成分可充分發(fā)揮抗風(fēng)濕、抗炎、止痛、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)受損神經(jīng)組織細(xì)胞、釋放活性膽堿優(yōu)化神經(jīng)傳導(dǎo)等作用。故本中藥洗劑不但可從根本上營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞、極大地改善外周及末梢循環(huán)受阻，同時(shí)在癥狀上還可有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，并且其殺菌作用還可防治繼發(fā)性的外部感染。

本次研究中，腿浴治療器的應(yīng)用，為浸入藥液中的患肢進(jìn)行升溫，輔以熏蒸和電磁理療，以極大地促進(jìn)血液循環(huán)、改善神經(jīng)供血，而且可疏松肌表，有助于藥物透過皮膚迅速吸收以發(fā)揮作用。但需注意的是，由于中藥液溫度較高、不宜浸泡過久，且腿浴治療過程中嚴(yán)防皮膚破潰，避免糖尿病足的發(fā)生。

本次研究結(jié)果提示，腿浴治療器應(yīng)用自擬糖痛洗劑在西醫(yī)療法基礎(chǔ)上加以應(yīng)用，可極大地增強(qiáng)療效，改善患者的周圍神經(jīng)功能，顯著地緩解患者的臨床癥狀，因此比單純西醫(yī)臨床更加具有療效優(yōu)勢(shì)。綜上所述，腿浴治療器應(yīng)用自擬糖痛洗劑其治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效確切，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2014-03-06）

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（收稿日期：2014-03-06）

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（收稿日期：2014-03-06）

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