過敏性休克：你會(huì)不會(huì)自救

陳金偉

27歲的劉先生，到野外游玩時(shí)出現(xiàn)全身瘙癢、氣緊、頭暈。醫(yī)生診斷為吸入花粉所致的過敏性休克。與此同時(shí)，他意識(shí)不清，隨即昏厥。醫(yī)生立即給予注射腎上腺素、地塞米松、苯海拉明，補(bǔ)充血容量，使用升血壓藥、吸氧等治療。經(jīng)治療15分鐘后緩解，30分鐘癥狀消失。詢問病史，患者以往有食物和藥物過敏史。

43歲的胡女士，因勞累、用嗓過多出現(xiàn)咽痛。醫(yī)生診斷為急性咽喉炎，給予糜蛋白酶、病毒唑、慶大霉素霧化吸入。吸入10分鐘后胡女士出現(xiàn)氣緊、全身皮膚瘙癢，繼而昏厥。醫(yī)生診斷為糜蛋白酶所致的過敏性休克，給予同上述劉先生一樣的治療，10分鐘緩解，20分鐘后癥狀消失。經(jīng)了解患者以往有皮膚過敏史。

什么是過敏性休克

過敏性休克是一種危及生命的急性臨床癥候群，可“閃電樣”發(fā)生，是由已致敏的機(jī)體再次接觸相應(yīng)過敏物質(zhì)后，血中免疫細(xì)胞迅速釋放大量組胺、緩激肽、血小板活化因子等物質(zhì)，導(dǎo)致全身毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿外滲，有效血容量下降，如不及時(shí)搶救可危及生命。

春夏之交是過敏性休克的多發(fā)季節(jié)，常見的過敏原有異種蛋白如花粉、蟲咬、胰島素、糜蛋白酶、蛋類、牛奶、海鮮、巧克力、蜂類毒素等。常用藥物如青霉素類、維生素B1和葉酸、雙黃連口服液等中成藥，多糖類如抗貧血藥右旋糖酐鐵、硫酸亞鐵等，以及如輸血、血漿或注射丙種球蛋白等，也可出現(xiàn)過敏性休克。

過敏性休克多突然發(fā)生，患者常有過敏體質(zhì)?；颊叱霈F(xiàn)意識(shí)障礙，輕者朦朧，重者昏迷。此外還可以有以下癥狀。

皮膚黏膜癥狀最早出現(xiàn)，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼而出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、丘疹等，以及打噴嚏、流水樣鼻涕、咽癢、聲嘶，嚴(yán)重者影響呼吸。

呼吸道阻塞癥狀最多見，也是最主要的死因?；颊叱霈F(xiàn)喉頭阻塞感、胸悶、氣緊、喘息、憋氣、發(fā)紺，嚴(yán)重者可窒息死亡。

循環(huán)衰竭表現(xiàn)先有心悸、出汗、臉色蒼白、脈細(xì)速，繼而肢體濕冷、發(fā)紺，血壓迅速下降，最后脈搏消失，心跳停止。一些原有冠心病者可并發(fā)心肌梗死。

意識(shí)表現(xiàn)先有恐懼、精神不安和煩躁，然后出現(xiàn)意識(shí)不清或完全喪失，甚至抽搐、肢體強(qiáng)直等。此外還可有連續(xù)打噴嚏、刺激性咳嗽、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、四肢厥冷、大汗淋漓、二便失禁、瀕死感等。

過敏性休克自救措施

如在花園或野外活動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)不適者，應(yīng)懷疑花粉過敏，立即離開花園或野外。

如正進(jìn)食牛奶、海鮮、巧克力、蛋類等者，應(yīng)懷疑對(duì)這些食物過敏，立即停食并催吐（可將手伸入口腔深處刺激咽喉引發(fā)嘔吐動(dòng)作）。

如口服青霉素類藥（包括頭孢類、阿莫西林等）、維生素B1或葉酸、雙黃連口服液等中成藥，應(yīng)高度懷疑是藥物過敏，立即停用并催吐。如正在醫(yī)院接受青霉素類藥物治療，應(yīng)立即通知醫(yī)生或護(hù)士。

如當(dāng)時(shí)正在霧化吸入，應(yīng)懷疑對(duì)糜蛋白酶過敏，迅速拿開口中的霧化管。

如為蟲咬、自我注射胰島素等造成的過敏性休克，可在蟲咬、注射部位上方用毛巾、布條、皮帶等物進(jìn)行結(jié)扎（蟲咬者還可用清水或淡鹽水清洗傷口），以防止蟲子唾液、胰島素過快進(jìn)入血循環(huán)，加重休克（但必須每隔10～15分鐘放松一次，以防組織缺血壞死）。

如為原有支氣管哮喘，吸入或進(jìn)食食物時(shí)發(fā)生支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸困難，可用隨身攜帶的舒喘靈氣霧劑噴喉，以緩解喘息癥狀。

不論何種原因所致的過敏性休克，均應(yīng)松開衣扣、領(lǐng)帶或其他束縛頸項(xiàng)、影響呼吸的物品，以保持呼吸道通暢；有條件者可用氧氣袋持續(xù)吸氧，以緩解缺氧癥狀，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。

在采取上述自救措施的同時(shí)時(shí)，患者或身邊的人應(yīng)立即打電話叫救護(hù)車或采取其他辦法送醫(yī)院。在救護(hù)車到達(dá)前，有條件和能力者應(yīng)立即用0.3～0.5毫升0.1%腎上腺素皮下或肌肉注射，必要時(shí)隔15～20分鐘再注射一次。