不可忽視老年人餐后高血糖

孫煥林

多年來糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療目標(biāo)，都是以測空腹血糖為主。許多老年人早晨測空腹血糖正常，就認(rèn)為自己沒有糖尿病，其實是一種誤解。臨床發(fā)現(xiàn)，約三分之一的老年人在確診糖尿病時，已經(jīng)有了不同程度的并發(fā)癥，尤其是高血壓、冠心病、腦卒中、尿毒癥，嚴(yán)重威脅健康和生命。這說明他們早就患了糖尿病，只是自己不知道而已。

近年來，餐后高血糖在診斷、治療及慢性并發(fā)癥發(fā)病機制上的重要性，越來越引起專家們的關(guān)注。一般來講，出現(xiàn)空腹血糖升高，提示胰島β細(xì)胞功能已下降50%，說明糖尿病已經(jīng)發(fā)展到了一定程度。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，在空腹血糖升高之前3～5年，餐后血糖就有可能已經(jīng)升高，同時對靶器官造成傷害。

正常人進(jìn)餐10分鐘后，由于碳水化合物吸收入血，會引起血糖升高；一般進(jìn)餐后半小時到1小時，血糖達(dá)到高峰，2～3小時后恢復(fù)到餐前水平。但在糖代謝紊亂時，餐后胰島素分泌峰值延遲，胰升高血糖素不降，肝糖產(chǎn)生及周圍組織利用糖異常，等，導(dǎo)致餐后血糖持續(xù)升高，2小時時仍明顯增高或停滯在血糖峰值。有些人可能會這樣持續(xù)一個較長的時期，但也有許多人會在3～5年后出現(xiàn)空腹血糖異常。故餐后2小時血糖作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，敏感性更高，而且可使糖尿病診斷提前3～5年。

不要以為單獨的餐后血糖升高，只是糖尿病的前奏。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，餐后血糖急性升高會導(dǎo)致糖化產(chǎn)物增多，引起急性毒性反應(yīng)，使糖化血紅蛋白（HbA1c）持續(xù)升高并沉積于靶器官，引起大血管、微血管和神經(jīng)并發(fā)癥。血糖越高，與組織器官內(nèi)血糖濃度差越大，對組織損傷越重。大量流行病學(xué)研究和臨床實驗證實，餐后高血糖是心血管并發(fā)病和死亡的獨立高危因素。也有報道說，餐后高血糖可使老年人致死性心血管事件發(fā)生率升高2倍；對猝死的預(yù)測超過空腹血糖，其危險性隨餐后2小時血糖升高幅度而增加。

檢查餐后血糖不僅有利于早期發(fā)現(xiàn)老年糖尿病，而且有利于監(jiān)測老年糖尿病人的病情變化，督促患者爭取血糖控制全面達(dá)標(biāo)。

為預(yù)防餐后高血糖，老年人應(yīng)堅持以下保健措施。

1.餐后多做有氧運動，如散步、做操等。

2.嚴(yán)格控制飲食。做到飲食均衡合理，有規(guī)律，定時定量，杜絕暴飲暴食。

3.保持體重指數(shù)小于23。體重指數(shù)=體重（公斤）÷身高（米）2。

4.保持良好心態(tài)，情緒穩(wěn)定，愉悅舒暢，避免緊張、憂郁和煩惱等。

5.酒精、咖啡因、吸煙會嚴(yán)重影響血糖穩(wěn)定，應(yīng)戒除或少用。

采取上述措施后，餐后2小時血糖仍高于正常時，應(yīng)及時請專科醫(yī)生處置。