做化療，過(guò)好嘔吐這一關(guān)

羅紅

化療是舉世公認(rèn)的惡性腫瘤三大治療手段之一。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，約80%的惡性腫瘤患者需要進(jìn)行化療。然而，惡心、嘔吐作為化療中最常見(jiàn)的副反應(yīng)，往往使一部分患者產(chǎn)生恐懼心理，甚至拒絕接受預(yù)期的治療。實(shí)際上，只要保持良好的情緒，積極配合治療，合理地運(yùn)用化療及鎮(zhèn)吐藥物，就完全能夠避免嘔吐，或者將嘔吐反應(yīng)降到最低程度。

化療嘔吐的類(lèi)別

化療引起的嘔吐，按發(fā)生時(shí)間順序可分為急性、延遲性和預(yù)期性等幾類(lèi)。其中急性嘔吐最常見(jiàn)，也最為嚴(yán)重，通常在化療當(dāng)天出現(xiàn)，對(duì)癥治療后可停止嘔吐或轉(zhuǎn)為慢性嘔吐；若未得到及時(shí)有效控制，則會(huì)增加延遲性嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)，并增加以后止吐治療的難度，甚至?xí)?dǎo)致少數(shù)患者以后出現(xiàn)預(yù)期性嘔吐。延遲性嘔吐一般發(fā)生于化療后24～48小時(shí)，有時(shí)可持續(xù)1周，發(fā)生晚，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，癥狀相對(duì)較輕，在臨床上易被忽視，但對(duì)患者的后續(xù)化療、營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量影響較大。預(yù)期性嘔吐指既往化療中出現(xiàn)過(guò)難以控制嘔吐的患者，在下一周期化療開(kāi)始前即發(fā)生惡心、嘔吐現(xiàn)象。它與以往化療嘔吐控制不良有關(guān)，精神心理因素是其主要原因，一旦發(fā)生，現(xiàn)有止吐藥物基本無(wú)效，但采取鎮(zhèn)靜、行為調(diào)節(jié)、系統(tǒng)脫敏等治療手段會(huì)有一定效果。

化療嘔吐的控制

導(dǎo)致化療患者惡心、嘔吐的原因，大體分為藥物和非藥物兩大因素。藥物因素與化療藥物致吐作用的強(qiáng)弱，藥物單次劑量、用法及既往化療是否合理有效應(yīng)用止吐藥物等有關(guān)。非藥物因素包括年齡、性別、酒精攝入耐受量、妊娠期嘔吐程度，以及既往化療的惡心、嘔吐程度等。年輕患者、女性、酒精耐受差、既往妊娠嘔吐反應(yīng)重、既往化療惡心嘔吐控制不良的患者，惡心、嘔吐一般會(huì)比較嚴(yán)重。

隨著對(duì)化療嘔吐機(jī)制研究的不斷深入，針對(duì)不同機(jī)制治療嘔吐的藥物不斷推陳出新。腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師需要參考國(guó)內(nèi)外最新的止吐指南，根據(jù)不同化療藥物的致吐風(fēng)險(xiǎn)，特別是針對(duì)每個(gè)患者的具體情況來(lái)制訂不同的止吐方案，做到規(guī)范化和個(gè)體化的有機(jī)結(jié)合。同時(shí)，患者及其家屬的配合也顯得格外重要。

首次接受化療的患者不要太緊張，更不要盲目聽(tīng)信周?chē)说牟涣挤答仭Ｋ说幕煵涣挤磻?yīng)和你不會(huì)完全一樣，要對(duì)化療樹(shù)立信心。

既往化療惡心、嘔吐較重的患者在接受下一周期化療前，應(yīng)與醫(yī)生進(jìn)行良好的溝通，把自己切身的體會(huì)告訴醫(yī)生，為醫(yī)生調(diào)整和制訂本周期化療的止吐策略做參考。心態(tài)盡量放松，轉(zhuǎn)移注意力，與家人和朋友聊天、聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、看電影、散步等，均是不錯(cuò)的選擇。

化療期間飲食應(yīng)清淡，不要進(jìn)食辛辣刺激、油膩、不易消化的食物；避免飲用濃茶、咖啡、碳酸飲料等，最好飲用礦泉水、蘇打水或較淡的綠茶；適當(dāng)減少主食量，避免進(jìn)食容易刺激胃酸分泌的食物如糯米制品等，多吃些新鮮水果、蔬菜，吃些自己喜歡的面食如餛飩、面條等。注意保持大便通暢，化療期間藥物引起的繼發(fā)性便秘甚至便秘加重，需及時(shí)使用緩瀉藥緩解便秘，否則會(huì)加重惡心、嘔吐。

最后，無(wú)論是門(mén)診還是住院化療，都必須把自己的主觀(guān)感受及時(shí)和主治醫(yī)生溝通，否則不僅會(huì)承受化療帶來(lái)的莫大痛苦，而且如不及早處理這些不良反應(yīng)，還會(huì)“小洞不補(bǔ)，大洞吃苦”，產(chǎn)生很?chē)?yán)重甚至危及生命的并發(fā)癥，那就真的得不償失了。