糖尿病患者一定要戒煙

劉涓

3年前，剛從工廠退休的老吳體檢時查出了糖尿病，老伴勸他戒煙，可老吳根本不聽，總說抽煙和糖尿病是兩碼事，沒有啥關系。前些天，老吳走路時發覺腳特別疼，仔細查看，足趾間出現了多處潰爛。自己悄悄買了治皮膚潰瘍的藥物，反復涂抹也不見好轉，反而有潰爛擴大之勢，連路也走不成了。老伴拉著他到醫院一檢查，原來是并發了糖尿病足潰瘍。詳細詢問病史后，醫生說這潰瘍與老吳吸煙有很大關系，如果任其發展，保不定還要截肢。老吳這才感到害怕，下決心戒煙。

糖尿病患者的治療，專家們提倡合理用藥、控制飲食、積極鍛煉這“三套馬車”，以有效實現血糖達標。此外，在生活中還有許多注意事項，其中很重要的一點是注意戒煙。吸煙對人體有很多危害，對糖尿病患者的危害更大。煙草中的尼古丁會影響肝臟代謝酶系統，使藥物代謝發生改變；煙草在燃燒過程中產生的煙堿等成分，會減慢降糖藥的吸收，導致藥物有效血濃度降低，療效降低。長期吸煙還會導致或加重胰島素抵抗，而胰島素抵抗是2型糖尿病的發病機制之一。尼古丁可引起交感神經興奮，使得兒茶酚胺和其他升糖激素釋放增多，外周血管收縮，血壓增高，不僅引起藥物吸收減少，還會導致胰島素作用減弱。由此可見，吸煙是影響血糖達標的危險因素之一。研究證實，吸煙的糖尿病患者，降糖藥物或胰島素用量比不吸煙者需要增加20%～30%，才能達到相同的降糖效果。

糖尿病患者較正常人更容易出現下肢動脈閉塞癥和糖尿病足潰瘍，其中的原因，不僅是因為持續高血糖會導致下肢血管病變和神經病變，而且吸煙本身也是血管病變的獨立因素之一。兩種致病因子疊加，對血管和末梢神經的危害更大。研究發現，持續吸煙的糖尿病患者，即使做了下肢動脈介入治療，例如支架手術和球囊擴張手術，開通了血管，但如果不控制好血糖、不戒煙，開通的動脈會很快再次堵塞。如果不從源頭上控制血糖、保護血管，根本沒法預防并發癥。

冠心病是導致糖尿病患者死亡的主要并發癥之一，而吸煙則是冠心病的主要發病原因之一。臨床資料證實，吸煙使糖尿病患者并發冠心病的幾率增加，從而增加了糖尿病患者的死亡危險。吸煙還會加速腎功能下降。研究發現，糖尿病患者中，吸煙者腎功能衰退的速度比不吸煙者快得多。如果糖尿病患者吸煙，無論采取何種治療方法，糖尿病都會加速惡化，并導致腎功能加速衰退。人體內的高密度脂蛋白膽固醇能使血管擴張、抑制血小板聚集、保護血管，是對血管有保護作用的“好膽固醇”。而吸煙會使高密度脂蛋白膽固醇降低，還會使有害的低密度脂蛋白膽固醇升高，同時使其易于氧化；氧化的低密度脂蛋白是損傷血管的主要物質。

如果女性糖尿病患者是個煙民的話，那就更要戒煙了，因為吸煙很可能會影響妊娠。吸煙使婦女妊娠機會減少，妊娠后易發生流產、早產、畸胎及各種病理妊娠。妊娠婦女吸煙還可能影響新生兒的體格發育和智力，使新生兒易發生猝死、體重減輕。糖尿病婦女吸煙會使病癥更為嚴重。