老年骨質疏松癥藥物治療新選擇

劉祖春

目前臨床上應用的骨質疏松癥藥物大致可分為四類，即骨吸收抑制劑，主要藥物有雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、雌激素受體調節(jié)劑等；促骨形成劑，如氟化物、甲狀旁腺激素、鍶鹽制劑、維生素K2等；礦化作用藥物，如鈣劑和維生素D活化劑；中藥以補腎為主，如淫羊藿、黃芪、補骨脂、骨碎補等。

新一代骨吸收抑制劑阿侖膦酸鈉（福善美）

老年人骨質疏松的根本原因，是破骨細胞的能力明顯強于成骨細胞，因此抑制骨吸收對防治老年人骨質疏松是非常重要的。骨吸收抑制劑二膦酸鹽類，具有直接抑制破骨細胞形成和促進破骨細胞凋亡的作用。該類第一代如邦得林，抑制骨吸收的作用較弱且抑制骨礦化，胃腸道不良反應大；第二代如骨膦、博寧，能抑制骨吸收，且不影響骨礦化；第三代以阿侖膦酸鈉（福善美）應用最多，抑制骨吸收的作用較第一代強1 000～10 000倍，且治療劑量不引起骨礦化障礙。

阿侖膦酸鈉能夠明顯提高絕經后婦女的椎體與髖部骨密度，使椎體與非椎體骨折發(fā)生率下降50%左右，同時調節(jié)骨轉換指標為絕經前水平。應用于男性骨質疏松癥患者、繼發(fā)性骨質疏松癥患者，有同樣的效果。主要副作用是胃腸反應，如腹脹、胃痛、食管反流等。胃及十二指腸潰瘍、返流性食道炎者慎用。

不可忽視維生素D的應用

活性維生素D能促進骨形成和礦化，并抑制骨吸收。還能增加老年人肌肉力量和平衡能力，防范跌倒，降低骨折風險。目前應用比較多的有骨化三醇和α-骨化醇。前者因不需要經過肝臟和腎臟羥化酶羥化就有活性效應，故名為活性維生素D。α-骨化醇需要經過肝腎的羥化，轉化為有活性的骨化三醇，因此只能算半活性維生素D。

由于老年人活動能力下降、暴露在陽光下的時間減少等原因，加之腸道維生素D吸收利用能力和維生素D代謝轉化器官的功能有增齡性的改變，容易發(fā)生活性維生素D缺乏。故骨化三醇非常適合于老年人。

首個抗骨質疏松復合制劑福美加

新藥福美加是將阿侖膦酸鈉和維生素D3復合一起的復方制劑，每片所含的阿侖膦酸鈉劑量與福善美相同，同時加入了不同劑量的維生素D3。

2011版《原發(fā)性骨質疏松治療指南》表明，現(xiàn)有的所有抗骨質疏松藥物，都要基于鈣和維生素D的充足補給才能發(fā)揮療效。研究顯示，機體在缺乏維生素D時，對二膦酸鹽的藥效反應會降低；良好的血清維生素D水平，可以使阿侖膦酸鈉獲得更理想的療效。因此，福美加具有雙管齊下的效果，雙重呵護患者的骨骼健康。

骨質疏松患者每周只需服一片福美加藥，有利于提高服藥的順應性。為降低藥物對食道的刺激，患者可在早餐前半小時用一滿杯白水（約200毫升）送服。