警惕“不喘氣”的哮喘

袁明麗

王姑娘感冒后引發咳嗽，感冒好了以后，依然是干咳不停。社區醫院診斷是支氣管炎，用了好幾種抗生素都不見效。無奈之下，王姑娘只好到上級醫院做肺功能和肺部影像學等檢查，結果診斷為咳嗽變異性哮喘。醫生說這是一種特殊類型的哮喘，應用糖皮質激素及支氣管擴張劑吸入治療后，王姑娘的咳嗽好多了。

咳嗽變異性哮喘是一種“不喘氣”的哮喘，很容易被患者和基層醫生忽略。當慢性咳嗽抗感冒、抗感染治療無效時，尤其需要警惕。如果檢查發現以下特征，即可做出明確診斷。

1.慢性咳嗽超過8周，通常夜間咳嗽比較劇烈，且以干咳為主。除非合并感染或其他疾病，一般沒有咯膿痰、咯血等表現。感冒，吸入冷空氣、灰塵等，容易誘發或加重咳嗽。

2.肺功能檢查提示支氣管激發試驗陽性，這是一項重要的檢查。但支氣管激發試驗陽性有時也具有欺騙性，尤其當合并有呼吸道感染時。因此，在呼吸道感染時，即使肺功能提示支氣管激發試驗陽性，待感染控制后仍需再一次復查肺功能。

3.排除其他引起慢性咳嗽的疾病，如鼻咽炎、肺結核、支氣管擴張、肺癌、支氣管異物、縱膈病變、心臟病變、胃食管病變等。

4.試用支氣管舒張劑治療有效，則反過來證明咳嗽變異性哮喘的診斷。

由于許多疾病都會引起咳嗽。因此，慢性咳嗽一定要住院進行詳細體格檢查、肺部影像學檢查，甚至氣管鏡檢查等，排除相關疾病，明確診斷。

一般而言，吸入小劑量糖皮質激素及支氣管擴張劑，即可控制咳嗽變異性哮喘的癥狀，少數情況下可能需要口服甚至靜脈輸入糖皮質激素。治療時間一般不短于8周。但此病不能完全斷根，咳嗽癥狀控制良好者可減藥至逐漸停藥。因此，做好預防工作是最重要的。如能明確過敏原，要盡量避免與過敏原接觸；保持室內清潔，床上用品、窗簾、沙發墊等勤洗勤曬；不要養寵物；注意保暖、預防感冒；生活規律、加強鍛煉等，可以減少疾病發作的次數。