不要只看到隨機血壓

說我國的高血壓病知曉率低，血壓控制達標率低，許多高血壓患者可能不以為然。他們說，我每次到醫(yī)院看病都量血壓，吃藥后血壓控制得挺好的呀！

假如你對高血壓的了解僅止于此，那只能說你對自己的血壓知道的太少了。人的血壓就像大海的波浪一樣起伏不定，而且還有許許多多的因素影響著血壓的波動幅度。假如你不知道自己的血壓是如何波動的，以及有哪些因素會引發(fā)你的血壓飆升，危險就時時刻刻伴隨著你。這也是許多高血壓患者自以為血壓控制良好，卻依然擋不住靶器官損傷和心腦血管事件發(fā)生的原因。

高血壓病籠罩著太多的秘密，目前尚未被人們完全探知。本組文章僅僅告訴你血壓波動的一些知識，希望能有助于你遠離高血壓的危險。

老王的經歷

老王最近心情不錯，去年被確診患了高血壓病，吃了一段時間降壓藥后，最近幾次看病時測量的血壓都很正常。盡管有時早晨起床時有些頭暈，但復診時老王很高興的告訴醫(yī)生，說自己的血壓控制得不錯。然而，大夫聽了他的述說后，堅持給他開了24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。“夜間血壓升高”———結果出來后讓老王著實嚇了一跳，趕緊找大夫咨詢。醫(yī)生給老王調整了降壓藥，說可以控制夜間血壓升高。可是老王有點不自信了，到底要怎樣才能知道自己的血壓是不是真的控制好了呢？

老王借復查的機會向醫(yī)生提出了這個問題。醫(yī)生告訴他，像他之前這樣每次來看病時量個血壓，專業(yè)術語叫“診室血壓”，是隨機血壓的一種，雖然準確性較好，卻并不能反映一天24小時血壓控制的真實情況。因為人的血壓存在一定的波動性，隨著晝夜節(jié)律和情緒、運動、飲食等變化，負責調節(jié)血壓的神經功能也會發(fā)生變化，即便是相鄰半小時測的兩次血壓，也可能看到明顯的區(qū)別。所以，他來就診時測的這幾次血壓不高，并不能說明他的高血壓真的控制好了。

怎樣才能真正反映血壓控制的好壞

首先要從血壓是怎樣變化的說起。人體的血壓受心臟和血管這兩個器官的直接調節(jié)，同時還受很多激素和內部環(huán)境的影響，但真正引起血壓日常變化的，主要是自主神經系統對心臟、血管的調節(jié)作用。人在活動、情緒激動或者受到疼痛等感覺刺激的時候，神經系統會自動做出反應，使血壓升高。還有一些因素，如呼吸、胃腸道的活動等，也可以對自主神經迅速產生影響，引起血壓的變化。這些神經即使在不受外界影響的時候，也存在一定的節(jié)律性，一般白天活動多，血壓會偏高一些。再精細一些說，這些神經還存在各種不同頻率上的節(jié)律變化，長到以天為單位，短到1分鐘之內，都可以觀察到神經調節(jié)的周期性變化。以上這些因素共同發(fā)揮作用，就形成了血壓本身復雜的節(jié)律變化，因此，要想精確到一天24小時各個時間點的血壓，則幾乎是無跡可尋；反過來說，單獨某一時間點測得的血壓水平，也難以體現血壓整體的水平。

其次，血壓測量的方法本身也很重要。前面提到的，是在血壓測量絕對準確的前提下所發(fā)生的變化。而由于測量方法、條件的不同，以及測量設備的不同，也會造成測得血壓數值的不同。那么，怎樣才是標準的測量方法呢？首先，測量前應先安靜休息至少5分鐘，坐著或躺著進行測量，血壓計袖帶綁在上臂中部（一般為慣用手一側），保持袖帶高度與胸部上半部分同高，測量時保持心情和肌肉放松。無論使用的是傳統水銀血壓計還是電子血壓計，均應連續(xù)測量三次取平均值，以減少單次測量誤差的影響。

我們了解了如何減少測量方法帶來的誤差，才能夠盡可能的保證血壓測量的準確性。但是往往只有受過專門訓練的醫(yī)生護士，才能熟練準確地完成上述操作，即“診室血壓”。而患者又不可能一天到晚都在醫(yī)院里等著測血壓，還是無法觀察到不同時間的血壓變化。有什么辦法能更好的反映一整天甚至一兩個月內血壓的整體水平呢？常用的方法有兩個。

一是比較容易做到的，即通過專門的自動測量儀器，可以記錄24小時或更長時間內血壓的動態(tài)變化，一般稱之為“動態(tài)血壓監(jiān)測”。動態(tài)血壓就是一種高度自動化的血壓測量設備，配上專業(yè)的分析軟件，可以觀察一天之中不同時刻的血壓數值。一般白天會每隔至少半小時自動充氣測量一次，夜間至少一小時測量一次，每次測量根據初步測量的結果，可能會重復充氣測量。需要注意的是，血壓計的袖帶應固定在上臂中部，如果松動或脫落，就需要重新佩戴。因為測量是定時自動進行的，無論您是站著、坐著、躺著，是在吃飯還是睡覺，只要感覺到袖帶充氣，自然放松上臂即可。測量所得的數值可以以表格或曲線的形式表現出來，白晝血壓和夜間血壓通常被分開分析。通過這種密集的血壓測量，使我們可以發(fā)現一些特殊的血壓異常。正常血壓應為晨起后最高，至下午逐漸下降，夜間睡眠中最低，以圖表示呈“杓型”，稱為“杓型血壓”；當夜間血壓和白晝持平甚至升高時（夜間血壓下降<10%），就是“非杓型血壓”，是血壓晝夜節(jié)律紊亂的表現。還有一種異常現象叫做“晨峰血壓升高”，就是早上起床后血壓顯著升高。一般在起床后2小時內，每隔半小時測1次血壓，其平均值如果較夜間平均血壓升高≥35毫米汞柱以上，就被稱為“晨峰血壓升高”。晨峰血壓升高是心腦血管事件的主要危險因素之一，需要調整降壓藥物加以避免。

二是使用常見的家用自動/半自動血壓計，在家自行監(jiān)測血壓水平，稱之為“家庭血壓測量”。這種方法一般使用經國際標準認證的上臂式電子血壓計，需注意袖帶的充氣軟管應盡量位于上臂的前內側，避免這部分區(qū)域被無充氣的袖帶部分覆蓋，導致血壓測量異常。目前推薦初次發(fā)現高血壓或血壓控制不佳的患者每日早晚各測1次，每次測量3次，取平均值，連續(xù)測量7日觀察。如果血壓控制達標且穩(wěn)定的患者，可減少至每周測量1日，早晚各測量1次。當然，對于血壓波動較大的患者，可以適當增加測量次數。但不建議精神緊張易焦慮的患者采用“家庭血壓測量”，因有時緊張的情緒會導致血壓的進一步升高，以至于血壓越測越高，遠遠偏離了實際情況。

如何評價不同的血壓測量方法

以上提到的三種血壓測量方法，是目前評價高血壓疾病及治療效果的主要方法。診室血壓仍是診斷高血壓的標準，而另兩種測量方法則彌補了診室血壓不夠全面的先天缺陷。動態(tài)血壓監(jiān)測和家庭血壓測量還可以從診室血壓升高的人群中鑒別出“白大衣高血壓”———也就是一見到大夫血壓就升高，一回家血壓就正常的部分病人。

雖然動態(tài)血壓監(jiān)測對判斷血壓晝夜節(jié)律，發(fā)現一些較罕見的引起血壓驟然波動的疾病有重要意義。但過于頻繁的測量，有時反而影響患者的休息，甚至導致被檢查者徹夜難眠，真實記錄睡眠血壓也就無從談起了。家庭血壓測量則受患者熟練程度和血壓計性能的影響。不像醫(yī)院使用的水銀或電子血壓計，家用血壓計一般難以定期校準，由于功能有限，對于房顫、帕金森等特殊病人，家用血壓計也可能會產生較大誤差。

所以，這三種測量方法其實也都各有所長，各有所短，只有科學靈活的將三種方法結合應用，才能客觀真實地掌握血壓控制情況。

老王的新認知

了解了這么多關于高血壓的知識之后，老王在醫(yī)生的建議下買了一臺電子血壓計，每天堅持定點測量血壓，每次測的血壓多少、幾點測的，都記錄在一個筆記本上，下次復查的時候拿給醫(yī)生看。這樣又過了兩個月，在醫(yī)患雙方的默契配合下，老王的血壓基本都控制在了理想范圍之內，醫(yī)生又給他復查了個動態(tài)血壓監(jiān)測，夜間和清晨的血壓也不高了。但即便如此，老王說了，即使血壓不高也要堅持吃藥，堅持每天繼續(xù)自測血壓。只有這樣，他心里才真覺得踏踏實實的。