粘連性腸梗阻再手術時機選擇

山西省潞城市中醫院外科，山西 潞城 047500

粘連性腸梗阻再手術時機選擇

王富元

山西省潞城市中醫院外科，山西 潞城 047500

目的探討粘連性腸梗阻再手術治療的時機、方法及臨床效果。方法從我院2007年7月-2013年8月接診的腸梗阻患者中，篩選68例粘連性腸梗阻手術病例，隨機分為兩組，對照組行保守治療，觀察組選擇最佳的手術時機，給予其相應的手術治療。結果對照組總有效率為94.12%，而觀察組的總有效率卻達到了100%，31名患者例行開腹腸粘松解術或腸切除吻合術，其中4例患者1～2年內復發。3例開腹腸粘松解術后行腸排列，1～2年內無復發。所有治療病例中，1例患者出現切口裂開， 1例出現腹腔膿腫，均給予及時的治療，無術后腸瘺及死亡病例。結論粘連性腸梗阻再手術治療的時機需要醫師對患者病情進行全面分析、評估，制定正確的治療方案。在探索粘連性腸梗阻手術治療中，把握手術時機是有效預防腸絞窄發生的關鍵。

粘連性腸梗阻；再手術時機；手術指征

在粘連性腸梗阻的臨床治療中選擇合理的治療方案，抉擇手術時機至關重要，錯過手術時機可導致腸壞死、甚至致使患者死亡等并發癥，引發醫療糾紛。故掌握粘連性腸梗阻的手術指征，選擇最佳的手術時機成為臨床治療的關鍵[1]。對粘連性腸梗阻再手術時機的選擇進行探討，旨在為臨床治療提供經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2007年7月～2013年8月接診的腸梗阻患者中，篩選68例粘連性腸梗阻手術病例。所有患者均有腹部手術史，其中女性患者28例，男性患者40例，患者年齡在21～65歲，平均年齡43歲，患者均在發病12h～3d內到我院就診，平均1.52d。所有患者均表現為嘔吐、腹脹、肛門停止排便、排氣等，腹部有壓痛、反跳痛，部分患者見腸型，叩診鼓音，聽診腸鳴音亢進，經腹部X線平片檢查，發現有多個腸袢氣液平面。其中8例膽囊切除術，30例闌尾切除術，8例子宮切除術，2例女扎術，4例剖宮產術，10例外傷性腸破裂修補術，6例胃穿孔修補術。隨機將病例分為兩組，奇數為對照組(采用保守治療)，偶數為觀察組(采用粘連性腸梗阻再手術時機選擇)，每組各有患者34例，對比兩組患者，各方面差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組34例患者均行保守治療，觀察組患者中，11例行急診剖腹探查術，另23例患者均行保守治療，癥狀未得到緩解或加重后轉行手術治療，術中發現，3例患者為絞窄性腸梗阻，31例為單純性粘連性腸梗阻，且均為完全性腸梗阻。其中8例行索狀粘連帶切斷，20例行腸粘連松解術，3例行粘連松解+腸排列，3例絞窄性腸梗阻行粘連松解+腸切除端吻合術。

2 結果

表1 兩組患者治療效果對比(例)

對照組總有效率為94.12%，而觀察組的總有效率卻達到了100%(見表1)，其中31患者例行開腹腸粘連松解術或腸切除吻合術，其中4例患者1～2年內復發。3例開腹腸粘連松解術后行腸排列，1～2年內無復發。所有治療病例中，1例患者出現切口裂開，1例出現腹腔膿腫，均給予及時的治療，無術后腸瘺及死亡病例。

3 討論

據相關統計資料，粘連性腸梗阻是腸梗阻的主要因素之一，多見于曾有過腹部手術者(最常見的是闌尾切除術及腸破裂修補術后)[2]。在本組資料中，所有患者均接受過腹部手術，8例膽囊切除術，30例闌尾切除術，8例子宮切除術，2例女扎術，4例剖宮產術，10例外傷性腸破裂修補術，6例胃穿孔修補術。腸粘連并非表示腸梗阻，但當腸粘連致使腸管發生扭曲并造成銳角，腸袢粘連成團，腸壁有瘢痕狹窄或粘連索帶壓迫時，小腸內容物無法經此順利通行造成堵塞，最終導致腸梗阻出現。在粘連性腸梗阻手術治療中，掌握手術時機是治療的關鍵，但也是給普外科醫師造成困擾的主要問題，若手術過于積極，可能使可通過保守治療恢復的患者承擔不必要的創傷，但若過于堅持保守治療，又非常容易導致腸絞窄，使預后不理想，甚至可能導致患者死亡，故在本次研究中觀察組34例患者，11例經行急診剖腹探查發現粘連性腸梗阻，另23例患者均先行保守治療，癥狀未得到緩解或加重后轉行手術治療。

據相關文獻報道[3]，粘連性腸梗阻死亡患者中4.5～10%為絞窄性腸梗阻，僅1%的患者為單純性腸梗阻。如何判斷患者的病情發展情況以及選擇最佳的手術時機，對粘連性腸梗阻患者預后同樣具有非常重要的作用，通常情況下，若出現以下情況則應考慮患者發展為腸絞窄：①疼痛程度較為嚴重，且病情發展非常突然，伴隨有持續性腹部疼痛，嘔吐較為頻繁；②叩診移動性濁音陽性，按壓腹部有明顯痛感，且腹部肌肉非常緊張；③經X線片檢查，發現有巨大且孤立的腸袢，或呈現為假腫瘤陰影；④肛門指診指套帶血；⑤腸壞死3h后，患者的血磷迅速上升。本次研究病例中患者均表現為嘔吐、腹脹、肛門停止排便、排氣等，腹部有壓痛、反跳痛，部分患者見腸型，叩診鼓音，聽診腸鳴音亢進，經X線腹部平片檢查，發現有多個腸袢氣液平面，故筆者及時確診為粘連性腸梗阻，并給予其相應的治療。有研究者認為在粘連性腸梗阻治療中，一定要注意避免發展為腸絞窄，并表明若患者表現出反復發作，則應在48h內為其安排手術。

目前，臨床中在對粘連性腸梗阻治療中保守治療的觀察時間無統一看法，但大部分醫師均認為24～48h為最佳[4]。根據本次研究結果來看，對照組總有效率為94.12%，而觀察組的總有效率卻達到了100%，由此可知，把握正確的手術時機對挽救患者生命，提高生活質量非常關鍵。筆者認為，伴隨著醫療技術的不斷提高，粘連性腸梗阻手術時機選擇也在隨之發生變化，但最佳手術時機應選在發展為腸絞窄之前，且認為通過手術治療，才能夠使梗阻完全松解，故在粘連性腸梗阻治療中，應將手術治療作為首選方法。

[1]吳在德.外科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008.

[2]黃志強.腹部外科手術學[M].長沙：湖南科學技術出版社，2002：398-399.

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