改良宮頸錐切術治療宮頸疾病60例臨床觀察

廣東省陽西縣婦幼保健院婦產科，廣東 陽西 529800

改良宮頸錐切術治療宮頸疾病60例臨床觀察

黎秀蓮王文鸞

廣東省陽西縣婦幼保健院婦產科，廣東 陽西 529800

目的探討改良式宮頸錐切術治療宮頸疾病的臨床效果，進一步指導臨床。方法選取不同程度的宮頸疾病患者120例，按照隨機對照的原則，將患者分為觀察組和對照組，每組各60例，觀察組60例患者采取改良式宮頸錐切術進行治療，而對照組60例患者采取傳統的宮頸錐切術進行治療，觀察兩組手術時間、術中出血量、術后出血率、椎體切除高度以及術后不良反應發生情況。結果觀察組的手術時間、術中出血量、術后出血率明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，觀察組的椎體切除高度與對照組相比，無明顯差異，不具有統計學意義(P>0.05),觀察組無不良反應發生，而對照組少數患者出現宮腔粘連，兩組患者均未出現宮腔感染。結論改良式宮頸錐切術與傳統的宮頸錐切術相比，具有手術時間短、術中和術后出血量少以及術后并發癥少等優點，值得臨床推廣應用。

改良式宮頸錐切術；傳統宮頸錐切術；宮頸疾病；臨床療效觀察

宮頸錐切術是婦產科常用的切除子宮頸的一種手術方式[1]，是指由外向內呈圓錐形切下一部分宮頸組織，一方面是為了作病理檢查，確診宮頸的病變；另一方面是切除宮頸病變的一種治療方法。主要是用于切除宮頸上皮內瘤變和宮頸其他病變[2]，廣泛應用于臨床。傳統多采用冷刀宮頸錐形切除術，但術中出血較多、術后出血發生率較高，我院對宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)患者采取改良式宮頸錐切術取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年10月在我院住院治療的患有不同程度的宮頸疾病患者120例，將患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組各60例，所有患者先進行液基細胞學和HPV檢查，再在陰道鏡下宮頸多點活檢，病理結果診斷為CIN 2級86例和CIN 3級34例。觀察組60例年齡在25～62歲之間，平均為43.5歲，初產婦28例，經產婦32例；對照組60例年齡在23～60歲之間，平均為41.5歲，初產婦26例，經產婦34例。兩組患者均無心腦血管疾病、肝腎功能均正常。兩組患者在年齡、產次、CIN級別等一般情況均無明顯差異，不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術治療方法 手術時間：兩組患者均在月經干凈后3～7天進行手術，禁同房。

1.2.1 改良式手術方法 觀察組采取改良式宮頸錐切術進行治療，硬外麻后，將患者取膀胱截石位，進行常規外陰和陰道消毒，鋪巾，放置陰道窺器，暴露宮頸，以 2-0可吸收線縫扎兩側子宮動脈下行支宮頸分支，宮頸涂抹3%碘液顯示病變范圍，用電刀在宮頸碘不染色區外5mm處環切宮頸淺部組織，再用冷刀切除深部組織，深度達10～15mm，牽引縫線調整冷刀切割方向，完全切除病變組織后，電凝止血創面，無滲血后推抺殼聚糖宮頸抗菌膜，然后塞碘伏紗條進一步壓迫止血，24h后取出，術后給予抗生素進行治療[3]。

1.2.2 傳統的手術方法 對照組采取傳統的宮頸錐切術進行治療，硬外麻成功后，將患者采取膀胱截石位，進行常規外陰和陰道消毒，鋪巾，放置陰道窺器，暴露宮頸，宮頸涂抹3%碘液顯示病變范圍，用冷刀切除宮頸病變范圍，用2-0可吸收線連續縫合宮頸殘端用來止血，并重新形成宮頸外形，陰道內放置碘伏紗條填塞宮頸管，24～48h后取出紗條，術后應用抗生素治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術時和手術后的情況，如手術時間、術中出血量、術后出血率、椎體切除高度以及術后并發癥發生情況。手術時間從放置陰道窺器開始計時至手術結束；術中出血量根據婦產科學第7版產后出血的診斷標準面積法計算：將血液浸濕的面積按10cm×10cm為10ml計算；術后出血率計算是出院后因出血回院處理的病人所占的比例；椎體切除高度是指切出后組織用刻度尺測量得的長度，以mm為單位。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮頸錐切手術情況對比分析 觀察組的手術時間、術中出血量、術后出血率明顯少于對照組，差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)，觀察組的椎體切除高度與對照組相比，無明顯差異，不具有統計學意義(P>0.05)。如表1。

表1 兩組宮頸錐切術情況對比分析

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組宮頸錐切手術后并發癥對比 觀察組無不良反應發生，而對照組少數患者出現宮腔粘連，給予宮頸擴張治療后好轉，兩組患者均未出現宮腔感染情況。

3 討論

近年來，宮頸上皮內瘤變有逐年增高的趨勢[4]，好發于中青年婦女，對于未生育的婦女來說，要保留其生育功能，宮頸錐切術廣泛應用于臨床[5]。傳統多采用冷刀宮頸錐切術和宮頸環形電切術，單純冷刀宮頸錐切術手術時間較長，術中和術后出血率較高，而宮頸環形電切術具有手術時間短、術中出血量少，但無法切除較大范圍的宮頸病變。因此傳統的宮頸錐切術因手術時間較長，術中術后出血率較高等缺點而逐漸被改良，我院采取改良式宮頸錐切術克服了傳統術式的缺點，具有手術時間短、術中出血量少、術后出血率低、并發癥發生率低等優點，取得了滿意的效果。改良式手術在錐切前用2-0可吸收線對子宮動脈下行支進行縫扎，能有效地減少術中出血；改良手術用電凝止血無需縫合形成新宮頸，比傳統的宮頸成形術方法簡單，不需要對創面進行反復止血，從而縮短了手術時間；術后創面推抺殼聚糖宮頸抗菌膜有保護創面促進傷口愈合、抗菌、止血等作用從而減少術后的出血[6]，再加上縫扎了子宮動脈下行支，可吸收線吸收較慢，同時也可以減少術后的出血率，

綜上所述,改良式宮頸錐切術是治療宮頸疾病有效的手術方式，值得進一步推廣應用。

[1]秦惠琳，崔曉燕，郝艷華.80例宮頸錐切術后生育能力及妊娠結局臨床分析[J].中國當代醫藥，2012,19(11)：26-27.

[2]丁紅巖.兩種宮頸錐切方法治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ臨床分析[J].國際婦產科學雜志，2011,38(6)：594-595.

[3]莊琳，陳德新，秦娟，等.改良宮頸冷刀錐切術在治療宮頸病變中的臨床分析[J].中國婦幼保健，2013,28(17)：2825-2827.

[4]石少權，郝麗娟，姜芳芳，等.改良宮頸錐切術臨床效果研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2013,29(1)：56-58.

[5]劉慶芝，黃山鷹，唐雪蓮，等.宮頸環形電切術與冷刀錐切術對治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ級的療效比較[J].現代醫學，2011,39(2)：162-165.

[6]覃花嬋.殼聚糖宮頸抗菌膜在宮頸LEEP術后創面愈合的臨床觀察[J].當代醫學，2012，18(25)：71～72.

Clinicalobservationofmodifiedcervicalconization

LI Xiu-lian WANG Wen-luan

Guangdong Province of Obstetrics and Gynecology of Yangxi Maternal and Child Health-Care Station，Yangxi 529800,China

Objectiveto discuss the clinical effect of modified cervical conization treatment of cervical disease, to guide clinical.Methodsfrom 2010 January to 2013 October in the treatment of 120 patients with cervical diseases with different degree of inpatients in our hospital, according to the principle of randomized comparison, the patients were randomly divided into observation group and control group, 60 cases in each group, the observation group of 60 patients by modified cervical conization treatment, while the control group 60 patients by cervical awl traditional resection for treatment, observe the operation time, bleeding volume, two groups of postoperative bleeding rate, resection of vertebral body height and the postoperative incidence of adverse reactions.Resultsin the observation group, the operation time, bleeding volume, postoperative bleeding was significantly less than that of the control group, the difference was significant, with statistical significance (P< 0.05), resection of vertebral body height of the observation group compared with the control group, no significant difference, which was not statistically significant (P>0.05), the observation group had no adverse reaction occurrence, while the control group, a minority of patients with uterine cavity adhesion, intrauterine infection and postoperative bleeding had not appeared in the case of two groups of patients.Conclusionthe modified cervical conization of cervical cone resection and traditional resection compared, with shorter operation time, intraoperative and postoperative bleeding is low and fewer post-operative complications, worthy of clinical application.

modified cervical conization; traditional cervical conization of cervix disease; clinical observation

R711.74

A

1007-8517(2014)08-0088-02

2014.02.25)