超聲乳化聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼合并白內障46例療效分析

四川省雅安市中醫醫院眼科，四川 雅安 625000

超聲乳化聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼合并白內障46例療效分析

唐霞

四川省雅安市中醫醫院眼科，四川 雅安 625000

目的分析超聲乳化聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的臨床療效。方法選取2010年9月至2012年3月收治的46例(49眼)原發性閉角型青光眼合并白內障的患者，對其行白內障超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術，觀察患者手術前后眼壓、視力、前房深度、視野等變化。結果 46例(49眼)患者治療后視力均有不同程度的提高，術后眼壓降低，前房深度增加，前房角關閉部分開放，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論超聲乳化聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼合并白內障臨床療效顯著。

超聲乳化聯合房角分離術；原發性閉角型青光眼；白內障；療效分析

青光眼是一種病理性眼壓升高伴視功能損害的致盲性眼病[1]，在我國閉角型與開角型青光眼的比例為3.7:1[2]。傳統的治療方法是小梁切除術或虹膜周邊切除手術，但術后多出現濾過泡瘢痕化、眼壓控制不良及白內障形成加速等問題。隨著醫學技術的發展，原發性閉角型青光眼合并白內障的治療有了新的進展，超聲乳化聯合房角分離術可以解除瞳孔阻滯、開放房角、加深前房，對該病的治療有較好的療效，現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年9月至2012年3月收治的46例(49眼)原發性閉角型青光眼合并白內障的患者，年齡56～79歲，平均(74.2±5.6)歲，其男性24人(24眼)，女性22人(25眼)，病程3d～11年，平均2.3年。其中急性閉角型青光眼28例(29眼)，慢性閉角型青光眼16例(20眼)，均合并有晶狀體混濁。入院檢查時視力小于0.1者14眼，0.1～0.2者15眼，0.3～0.4者12眼，0.5以上者8眼。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 對患者進行術前檢查，行裂隙燈顯微鏡、非接觸眼壓計和前房角檢查并通過角膜曲率計及眼科A/B超計算所需晶狀體度數。術前用降眼壓藥物控制眼壓，口服醋甲唑胺片50mg，需要時可滴注200g/L甘露醇120～250ml，眼壓控制在10～30mmHg。

1.2.2 手術操作 表面麻醉后行顳上方角膜緣隧道式切口，沿角膜緣做3點輔助切口，向前房內注入粘彈劑，連續環形撕囊，原位超聲乳化，清除皮質后再次注入粘彈劑，將人工晶狀體植入囊袋內，用輔助鉤進行房角分離，同時鈍性分離房角，吸凈注入的粘彈劑、色素及有機雜物。

1.3 觀察指標 對46例患者(49眼)在手術前后進行視力、眼壓(眼壓計)、前房深度(前房深度測定儀) 以及前房角檢查(前房角鏡)，記錄數據并進行統計學分析。

1.4 統計學分析 對本臨床研究的所有數據采用SPSS15.0進行分析，對治療前后計數資料比較采用χ2檢驗，治療前后計量資料比較用配對t檢驗，檢驗水準設定為a=0.05，當p<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視力改善 46例(49眼)患者治療后視力均有不同程度的提高，手術前視力0.5以上共8眼(16.33%)，術后0.5以上共37眼(75.51%)，手術前后視力在0.5以上患者比例比較差異有統計學意義(χ2=5.2317；P<0.05)，手術前后患者視力改善情況具體見表1。

2.2 眼壓及前房深度 手術前后46例患者(49眼)的平均眼壓與平均前房深度比較差異有統計學意義(P<0.01)，具體見表2。

表1 兩組患者手術前后療效比較(眼)

表2 眼壓及前房深度比較±s)

注：與手術前比較，*P<0.01。

2.3 前房角檢查 術后對所有患者行前房角檢查，49眼前房角均增寬，虹膜平坦，可見睫狀小帶，術前房角關閉部分開放。

3 討論

傳統治療原發性閉角型青光眼的方法是：對于術前房角粘連關閉范圍小于等于180°的患者，采取周邊虹膜切除術。對于術前房角粘連關閉的范圍大于180°的患者，采取濾過性手術。隨著對原發性閉角型青光眼研究的深入，晶狀體因素在本病治療和發病中有越來越重要的意義。患者多由于年齡的增大，晶狀體增厚明顯，房水從瞳孔排向前房的阻力明顯增加，形成瞳孔阻滯，導致房角關閉，前房變淺，眼壓升高，晶狀體形態和位置的變化，可使瞳孔阻滯而引起青光眼[3]。因此，晶狀體因素在閉角型青光眼發病中起著重要作用。

房角分離術的目的是降低眼內壓和恢復房水循環正常生理通道。使用粘彈劑進行房角分離是利用粘彈劑加深前房，開放前房角，并分離周邊虹膜前粘連的房角。超聲乳化白內障人工晶狀體植入聯合房角分離術具有相互疊加、協同的作用[4]。

本次研究結果顯示，超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術治療閉角型青光眼可有效解除各種因素所致的瞳孔阻滯，利用粘彈劑分離前房角可分離粘連、關閉的前房角，使前房角重新開放，增大前后房的相對空間，良好地控制眼壓。因此是治療閉角型青光眼的一種安全、有效的治療方法。

[1]李秀貴. 超聲乳化聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼合并白內障[J]. 中國中醫眼科雜志,2009,04:227-229.

[2]詹田蘭. 超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障[J]. 中國美容醫學,2012,10:78-80.

[3]李成鋼,陳年均. 超聲乳化聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床療效[J]. 眼科新進展,2013,02:182-186.

[4]俞俊. 超聲乳化聯合不同方式房角分離手術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的臨床研究[D].第三軍醫大學學報,2012.

R779.6

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1007-8517(2014)08-0053-01

2014.02.26)