腔內經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石42例臨床觀察

河南省焦作市第二人民醫院泌尿外科，河南 焦作 454001

腔內經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石42例臨床觀察

冀強閆河峰張利霞汪永清

河南省焦作市第二人民醫院泌尿外科，河南 焦作 454001

目的探討腔內經皮腎鏡碎石取石治療腎結石的臨床療效。方法選取腎結石患者84例，按照不同手術方式分為對照組和觀察組，對照組采取腎切開取石術治療，觀察組采取腔內經皮腎碎石取石術治療，觀察比較兩組患者的手術情況、結石清除率及術后并發癥情況。結果經不同手術治療后，觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均少于或低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組結石清除率97.6%，術后并發癥發生率4.7%，明顯優于對照組結石清除率的76.2%，術后并發癥發生率的19.0%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論對于腎結石患者，采用腔內經皮腎鏡碎石取石術治療的臨床療效顯著，而且具有良好的安全性和有效性，有助于患者早日康復，值得臨床推廣及應用。

腔內經皮腎鏡碎石取石；腎結石；臨床療效

近年來，對腎結石的臨床研究取得了一定的進步，相應的診治手段和方法也在不斷提高。但是，當前該種疾病依然是腎臟疾病的重點，在診治過程中仍然存在一些難點。因此，提高對腎結石的認識，及時發現及早治療是尤為重要的。臨床治療腎結石的主要方法是手術治療，腔內經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石的療效確切，具有安全性高、恢復快、創傷小等優點，是當前治療腎結石的首選方法。針對這種情況，本文選取我院收治的腎結石患者84例，分別采用傳統腎切開取石術和腔內經皮腎鏡碎石取石術治療，比較兩種手術方法的臨床療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月至2009年1月應用腎切開取石治療結石的患者42例作為對照組，其中男性24例，女性18例，年齡24～65歲，平均年齡(42.56±3.41)歲；選取我院2012年1月至2013年1月應用經皮腎鏡碎石取石治療腎結石的患者42例作為觀察組，其中男性22例，女性20例，年齡25～68歲，平均年齡(43.32±3.75)歲。兩組患者均按照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南2011版》的相關診斷標準，所有患者均確診為腎結石。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：采用傳統腎切開取石術治療，行持續硬膜外麻醉，取側臥位，留置導尿管。取患者11肋下或12肋下作切口，按照常規操作方法游離于患者的腎臟部位，并縱行切開腎盂和腎實質，用取石鉗取出結石，結石取出后向患者開放腎臟供血并縫合出血點，最后置入引流管后將切口縫合。

觀察組：采用腔內經皮腎鏡碎石取石術治療，行持續硬膜麻醉，取截石位，經患者側輸尿管開口逆行插入輸尿管，然后取俯臥位，用軟枕將患者腹部墊高，向輸尿管中輸入定量生理鹽水，使其形成人工腎積水；然后根據X線定位的結石位置進行穿刺。穿刺成功后，用筋膜擴張器擴張穿刺口并置入腎鏡和鏡鞘，鏡下見結石后碎石，結束后拔出輸尿管，留置導尿管和腎造瘺管。

術后觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發癥及結石清除率。

1.3 統計學方法 應用SPSS19.0進行分析，組間比較應用卡方檢驗和t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術及住院情況比較 通過對兩組患者采取不同手術方法進行治療，術后觀察比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間。結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量及住院時間均少于或低于對照組，組間數據比較差異有統計學意義(P<0.05)。見下表1。

表1 兩組患者手術及住院情況對比分析±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者結石清除率及術后并發癥比較 經不同手術治療后，觀察比較兩組患者結石清除率及術后并發癥情況，結果顯示，觀察組結石清除率97.6%，術后并發癥發生率4.7%，明顯優于對照組結石清除率的76.2%，術后并發癥發生率的19.0%。兩組數據比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳情見下表2。

表2 兩組結石清除率及術后并發癥情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

腎結石是泌尿外科的常見病和多發病。當前，在生活與工作的節奏不斷加快的環境條件下，很多人因工作壓力，日夜勞累，作息時間失調，飲食不規律等因素影響引發腎結石[1]。同時，有1/3的腎結石患者的臨床表現不典型，易錯過診治的最佳時機；另外2/3的腎結石患者會感覺腎角輕微疼痛，出現血尿。臨床發現腎結石多因其他疾病入院檢查或診治才知曉，在患者尿路通暢、腎功能正常的前提下，多喝水有利于預防腎結石的發生，還能讓患者體內未被發現的小體積腎結石自動排出體外。

當前，臨床治療腎結石的主要方法仍然是手術治療，如體外沖擊波碎石取石術、腎切開取石術、腔內經皮腎鏡碎石取石術等。這些手術方法各有利弊，臨床治療中應結合患者病情狀況選擇合理、正確的手術方法。隨著醫療水平不斷提高，碎石手段不斷改進，經皮腎鏡碎石取石術在臨床中得到廣泛應用，并逐漸成為微創泌尿外科腔內碎石術的重要組成部分，同時逐漸取代傳統開腹手術，成為臨床治療腎結石的主要手段[2-3]。

經皮腎經碎石取石術治療腎結石具有安全性高、見效快、恢復周期短、并發癥少且微創傷等優點，術中可減少患者手術創傷并縮短術后恢復時間，適用于大多復雜性腎結石，但是其具有一定的手術禁忌證和相應的缺點，臨床應用時需遵循個性化原則進行治療。本文研究結果顯示，觀察組手術及住院情況均少于或低于對照組，且結石清除率和術后并發癥發生率均優于對照組，組間比較差異有統計學意義。

綜上所述，腔內經皮腎鏡碎石取石治療腎結石的臨床療效確切，具有安全性高、手術時間短、術中出血量少、住院時間短等優勢，而且術中患者創傷小、并發癥發生率低，值得臨床推廣及應用。

[1]許連航.改良經皮腎鏡體位在經皮腎鏡碎石取石術中的作用[J].北方藥學,2013(11):111.

[2]王帥.微創經皮腎鏡碎石取石術的手術配合[J].當代護士：學術版(中旬刊),2013(9):82-83.

[3]韋克暖,覃江,陸海,等.微創經皮腎鏡碎石取石臨床治療小兒上尿路結石的價值分析[J].中國醫藥指南,2013(21):556-557.

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