超聲乳化術治療青光眼術后白內障40例臨床觀察

1.云南省曲靖市第二人民醫院，云南 曲靖 655000；2.云南省曲靖醫學高等專科學校, 云南 曲靖 655000；3.云南中醫學院，云南 昆明 650500

超聲乳化術治療青光眼術后白內障40例臨床觀察

楊玲1朱莉靜2胡延齡3

1.云南省曲靖市第二人民醫院，云南 曲靖 655000；2.云南省曲靖醫學高等專科學校, 云南 曲靖 655000；3.云南中醫學院，云南 昆明 650500

目的探討超聲乳化術治療青光眼術后白內障患者的臨床療效。方法選取80例青光眼術后白內障患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各40例，觀察組采取超聲乳化術進行治療，對照組采取白內障摘除術治療。對兩組患者的臨床療效進行觀察比較。結果觀察組患者術后矯正視力情況明顯優于對照組，術后房水混濁，前房出血或積血方面并發癥明顯少于對照組，術后第1、2天的術后平均眼壓明顯小于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論超聲乳化術治療青光眼術后白內障療效較好，能有效降低術后并發癥發生幾率、降低眼壓及矯正視力的恢復，明顯提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

青光眼術后白內障；超聲乳化術；白內障摘除術；臨床觀察

青光眼術后白內障是臨床五官科的常見病之一，主要表現為術前產生淺前房，同時伴隨瞳孔異常、虹膜后粘連以及虹膜無張力等。目前應用常規白內障摘除術進行治療療效不夠理想。隨著我國醫療水平的不斷提高，采取超聲乳化術治療青光眼術后白內障的臨床報道越來越多[1]。為探討青光眼術后白內障的有效治療方法，筆者應用超聲乳化術對青光眼術后白內障患者進行治療，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年9月至2013年9月收治的80例青光眼術后白內障患者作為研究對象。隨機分成對照組與觀察組各40例。對照組中女性21例，男性19例；最大年齡82歲，最小年齡49歲；白內障手術與青光眼手術的時間距離最長達21年，最短為1年；根據晶狀體核硬度情況劃分：屬于Ⅱ級15例，屬于Ⅲ級12例，屬于Ⅳ級13例，眼壓初診時平均眼壓為：49.16±4.73mmHg，術前平均眼壓為：25.86±8.59 mmHg；觀察組中女性17例，男性23例；最大年齡79歲，最小年齡52歲；白內障手術與青光眼手術的時間距離最長達19年，最短為2年；根據晶狀體核硬度情況劃分：屬于Ⅱ級10例，屬于Ⅲ級20例，屬于Ⅳ級10例，眼壓初診時平均眼壓為：48.35±5.12mmHg，術前平均眼壓為：24.38±4.15 mmHg。兩組患者性別、年齡及病情等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采取小梁切除術結合小切口白內障摘除術方案進行治療，該手術方法在臨床應用中已較成熟，在此不作贅述；觀察組患者采取白內障超聲乳化吸出術結合人工晶狀體植入術方案進行治療。具體為：先在結膜瓣主要處于患眼上方的穹隆處，設置鞏膜隧道的切口位置，主要選取10或11點方位角鞏膜后3mm處，切口范圍2mm，設置一個透明角膜輔助切口，切口位置處于3點方向。完成切口設置后，以前房為通道將適量粘彈劑注入，范圍為5.5mm的不間斷環型撕囊，需要將水完全分離，將超聲碎核和原位機械相互結合后，開展乳化吸除，直到粘彈劑被完全吸除，再對結膜瓣進行恢復術。手術結束后給予患者復方妥布霉素涂于結膜囊內進行治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后矯正視力、術后并發癥及術后眼壓[2]。

2 結果

2.1 兩組患者術后矯正視力比較 觀察組患者術后矯正視力情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05),具體見表1。

表1 兩組患者術后矯正視力比較表(眼數)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者術后并發癥比較 觀察組患者術后房水混濁，前房出血或積血方面并發癥明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者術后并發癥比較表(眼數)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者術后平均眼壓比較 觀察組患者術后第1、2天的術后平均眼壓明顯小于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者術后平均眼壓比較表±s，mmHg)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

青光眼術后白內障的治療難度是很大的，因為患者在青光眼術后，其眼睛功能和眼內結構會發生一些改變，如患眼的晶狀體懸韌帶、角膜內皮細胞會遭巨大破壞及產生鞏膜濾過泡現象。目前，青光眼術后白內障采取超聲乳化手術療法還未得到全面認可，主要是因為①行青光眼術后產生白內障的患眼空間較小，不適合再次進行手術；②青光眼術后患者的虹膜彈性會呈現顯著降低的趨勢，甚則產生粘連的現象，從而造成瞳孔擴張難度極大[3]；③青光眼術后白內障患者再次開展手術，極易產生后遺癥，如常見的角膜內皮細胞失代償綜合征，不利于患者視力的恢復；④以往臨床使用的超聲乳化技術水平較低，尤其是劈核技術，臨床使用療效不理想。近年來隨著醫療水平提高，對青光眼術后白內障患者采取超聲乳化術進行治療已經逐漸被普遍接受，其優勢表現為①選取顳側提透明角膜部位設置切口，能降低手術對散光造成的影響，對濾泡功能提供保護；②手術切口小僅3mm，屬于透明角膜切口，不僅降低手術對血～房水屏障造成的影響，還降低虹膜受刺程度[4]；③治療時間短，不會損傷角膜內皮[5]及虹膜，可避免出現虹膜脫落；④手術過程中將粘彈劑完全吸除，可有效防止濾過口因受到遺留皮質的影響出現受阻現象，且可避免患眼在術后產生一過性眼壓增加等情況。

為總結超聲乳化術治療青光眼術后白內障患者的臨床療效，筆者對40例患者開展了術后隨訪工作。所有患者實施超聲乳化術后不僅患眼視力得到了有效恢復，患眼眼壓也基本正常。表明超聲乳化術治療青光眼術后白內障療效較好，能有效降低術后并發癥發生幾率、降低眼壓及矯正視力的恢復，明顯提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

[1]唐義林.白內障超聲乳化吸出人工晶狀體植入術后24小時眼壓變化的臨床分析[J].臨床眼科雜志,2010,10(03):125-126.

[2] 張鵬.小切口白內障摘除人工晶體植入術聯合小梁切除術治療青光眼白內障臨床分析[J]. 河北醫學,2013,19(7):1018-1021.

[3]方健,呂紅,劉芳.青光眼術后白內障超聲乳化術療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志,2009,25(02):223-224.

[4]趙娟,關娟,周歷,等.青光眼術后白內障超聲乳化手術的臨床觀察[J].山西醫藥雜志(下半月刊),2010,13(03):145-146.

[5]杜允宏,唐風英.超聲乳化在青光眼濾過術后白內障的應用[J].國際眼科雜志,2009,23(06):298-299.

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