低分子肝素合酚妥拉明治療肺心病急性加重期30例臨床觀察

河南省岳陽市岳陽洞氮醫院內一科，湖南 岳陽 414003

低分子肝素合酚妥拉明治療肺心病急性加重期30例臨床觀察

陳勇昕

河南省岳陽市岳陽洞氮醫院內一科，湖南 岳陽 414003

目的探討低分子肝素聯合酚妥拉明治療肺心病急性加重期的臨床療效。方法60例肺心病急性加重期患者隨機分為觀察組和對照組各30例，入院后均給予吸氧、改善通氣、抗感染、擴張支氣管、利尿、平喘、糾正酸堿平衡及水電解質紊亂、營養支持等常規綜合治療；觀察組在此基礎上給予低分子肝素鈉和酚妥拉明治療，對照組則給予參麥注射液治療，兩組均連續治療10d，對比觀察兩組患者治療前后咳嗽、氣喘及肺部啰音、心功能和血氣分析的變化。結果治療后觀察組總有效率達90.0%，高于對照組的83.3%，但差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者治療后血氣分析指標均有所改善，PaO2均有不同程度上升，而PaCO2均有不同程度下降，與治療前相比差異均具有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組組間對比，觀察組的PaO2高于對照組，而PaCO2低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論低分子肝素聯合酚妥拉明治療肺心病急性加重期療效較好，值得臨床應用。

肺心病；急性加重期；低分子肝素；酚妥拉明；臨床觀察

肺心病是慢性肺源性心臟病的簡稱，臨床中指由于肺部各種病變引發肺血管阻力增高，右心室肥大，甚至發生右心功能不全、右心衰的一種疾病。該病病情反復，隨肺功能的損害病情逐漸加重，嚴重者可危及生命，病死率約10%～15%左右[1]。既往多采用吸氧、解痙平喘、強心利尿等常規治療，未獲滿意效果。2012年以來，筆者對30例肺心病急性加重期患者聯合應用低分子肝素納和酚妥拉明治療，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源 60例肺心病急性加重期患者均為我院內一科2012年1月至2013年6月收治，所有患者均符合1997年我國肺心病專業會議修訂的慢性肺心病診斷標準[2]，且均經胸片、心電圖、彩色多普勒超聲心動圖等檢查證實。同時排除因其他心臟病所致的心力衰竭、活動性潰瘍、有出血或出血傾向、嚴重肝腎功能不全、腦血管疾病以及糖尿病患者。

1.2 一般資料 將60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組中男18例，女12例；年齡50～80，平均年齡(62.3±9.8)歲，病程5～13年，平均病程(8.2±2.7)年，心功能分級(參照NY-HA心功能分級標準)：Ⅲ級為21例，Ⅳ為9例；對照組中男17例，女13例；年齡51～80，平均年齡(63.2±9.7)歲，病程4～15年，平均病程(8.3±2.8)年，心功能分級(參照NY-HA心功能分級標準)：Ⅲ級為22例，Ⅳ級為8例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均給予吸氧、改善通氣、抗感染、擴張支氣管、利尿、平喘、糾正酸堿平衡及水電解質紊亂、營養支持等常規綜合治療；觀察組在此基礎上給予低分子肝素鈉0.4ml皮下注射，Q12 h；另將酚妥拉明10 mg加 入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈緩慢滴注，1次/d。對照組則給予參麥注射液40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜滴。兩組均連續治療10d為1個療程。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療前后咳嗽、氣喘及肺部啰音、心功能和血氣分析的變化。

1.5 療效評定 參照全國肺心病會議修訂的綜合療效標準，擬定標準如下：顯效：治療后咳嗽、氣喘等癥狀明顯減輕，肺部啰音消失或明顯減輕，心功能恢復2級；有效：治療后上述各項指標均有所好轉，心功能恢復1級；無效：治療后上述各項指標均無好轉甚至病情加重。

1.6 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后療效對比 兩組患者均接受完1個療程的治療，治療期間無中途退出或死亡病例，治療后觀察組總有效率達90.0%，高于對照組的83.3%，但經χ2檢驗，差異無統計學意義(χ2=0.577，P>0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者治療后療效對比表

2.2 兩組患者治療前后血氣分析指標對比 兩組患者治療后血氣分析指標均有所改善，PaO2均有不同程度上升，而PaCO2均有不同程度下降，與治療前相比差異均具有統計學意義(▲P<0.05)；治療后兩組組間對比，觀察組的PaO2高于對照組，而PaCO2低于對照組，差異均具有統計學意義(★P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣分析指標對比表

注：與治療前比較，▲P<0.05；與對照組治療后比較，P<0.05。

3 討論

肺心病多由支氣管、胸廓或肺動脈的慢性病變，使肺組織和肺血管發生阻塞性改變引起。肺心病多伴有通氣功能障礙，導致機體缺氧和二氧化碳潴留，低氧血癥進一步加重肺血管痙攣，促進血小板聚集，并使右心室負荷加重，最后引起右心衰竭。心衰時血流緩慢，易形成微血栓，從而導致了慢性肺心病急性發作期的血液高凝狀態[3]。因此，降低血液的粘稠度、改善循環、減輕肺動脈高壓是治療肺心病急性加重期的關鍵。低分子肝素是由普通肝素解聚而得，是一種新型抗凝藥物，與普通肝素相比有較強且持久的抗凝作用，臨床研究表明[4]其能降低血液粘度及血小板聚集，緩解支氣管痙攣，改善低氧血癥，且其對血小板功能影響少，較少有出血并發癥。酚妥拉明具有α-受體阻滯作用，且具有β受體興奮作用，是唯一的具有正性肌力作用的血管擴張藥，能使血管擴張而降低周圍血管阻力，緩解支氣管痙攣，從而改善通氣功能,降低PaCO2，提高PaO2[5]。

兩藥合用，相得益彰。既改善了慢性肺心病患者的血液高凝狀態，又降低了肺動脈高壓，有效改善呼衰和心衰。本研究結果顯示，兩組患者經過臨床綜合治療后，均取得了一定療效，接受低分子肝素聯合酚妥拉明治療的觀察組患者療效更優，雖差異無統計學意義，考慮跟樣本太少有關；而對比兩組患者的血氣分析結果，觀察組患者的PaO2得到更大提高，PaCO2降低更為明顯。說明低分子肝素聯合酚妥拉明治療肺心病急性加重期療效較好，值得臨床推廣應用。

[1]吳前程.慢性肺心病急性發作期中醫研究進展[J].臨床肺科雜志,2010,15(10):1462-1463.

[2]李德宸.慢性肺源性心臟病[M]. 第2版．沈陽: 沈陽出版社，1998: 335-336．

[3]林永聯.低分子肝素鈣和酚妥拉明治療慢性肺心病急性發作40例的臨床觀察[J].廣東醫學院學報,2007,25(1):37-38.

[4]徐忠杰.肝素和復方丹參治療肺心病急性加重期臨床分析[J].醫學信息,2013,(20):601-602.

[5]黎衛昌.酚妥拉明聯合參麥注射液治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效觀察[J].中國醫藥,2010,5(1):84.

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