嗓音障礙指數量表及反流指數量表在嗓音疾病患者護理中的應用

廈門大學附屬中山醫院耳鼻喉科， 福建 廈門 361000

嗓音障礙指數量表及反流指數量表在嗓音疾病患者護理中的應用

洪秀菊

廈門大學附屬中山醫院耳鼻喉科， 福建 廈門 361000

目的評價嗓音障礙指數量表(VHI)、反流指數量表(RSI)在嗓音疾病患者護理中的應用價值。方法210例嗓音疾病患者隨機分為兩組，觀察組110例，術后給予嗓音護理；對照組100例，術后不進行嗓音護理，兩組患者手術前后分別進行自我評估，填寫嗓音障礙指數量表和反流指數量表。結果術后兩組患者VHI量表指標均有顯著性降低(P<0.01)；術后觀察組VHI量表、RSI量表評估結果與對照組相比具有顯著性差異(P<0.05)。結論嗓音護理能夠改善嗓音障礙指數量表評估結果，提高RSI量表陰性率。

嗓音疾病；自我評估；VHI量表；RSI量表

嗓音疾病不僅影響發音功能，還會引起不同程度的心理、社會問題，嚴重影響患者的生活質量[1]。以往臨床上對發聲功能的評價以醫師對患者嗓音聽覺特征異常的主觀觀察為主，輔助以嗓音聲學分析、喉鏡檢查等，但局限性大，且無法評價患者生活質量。嗓音障礙指數量表及反流指數量表，能夠客觀的評價患者生理、心理和社會功能，全面系統的分析嗓音疾患與聲帶病理變化的相關性。本研究采用VHI及RSI量表對210例嗓音疾患患者進行評估，以評估護理干預對患者的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2011年6月至2013年6月于我院耳鼻喉科就診的可疑為嗓音疾病患者210例臨床資料，年齡7～82歲，平均年齡44.5歲；其中男性110例，女性100例。診斷為聲帶息肉98例，聲帶小結47例，聲帶白斑33例，聲帶囊腫20例，聲帶水腫12例。按照入院順序隨機將患者分為兩組，觀察組110例，治療期間接受嗓音護理；對照組100例，治療后不進行嗓音護理；全部患者均接受手術治療。兩組患者的性別、年齡、病程以及臨床表現等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 嗓音保健知識的傳播 護士應當對其進行專業的健康教育，提倡患者采取科學的態度保護嗓音。禁煙酒，消除長期吸煙和過度飲酒對嗓子的危害，養成良好的飲食習慣，規律飲食，切勿暴飲暴食。注意控制高糖和刺激性食物，避免對口腔和咽喉部粘膜的慢性刺激；每次用聲后15min不可喝水，更不可飲用過涼或過熱的水，減少對粘膜、咽喉肌肉的強烈刺激。每日講話適量，不可用嗓過度，造成聲帶嘶啞[2]。

1.2.2 禁聲與休聲 術后7d絕對禁聲，盡量采用寫字板、手勢、圖片等方式進行交流；7d后相對發聲休息，可進行耳語交流，少說話，注意言語輕柔，絕對避免在噪聲環境中講話，禁止長距離的大聲傳話。

1.2.3 特殊人群的護理 對于患有嗓音疾患的兒童，其治療和護理過程必須在家長的監護下完成。由于兒童的器官結構、發音能力非常薄弱，還會受變聲期生理影響，且兒童喜歡大聲喊叫，因此更應減少用嗓時間，安撫兒童情緒，治療期間不可苦惱、喊叫，并配合語言訓練治療。

1.3 效果評定方法 全部嗓音疾病患者術前、術后1w內分別進行RSI和VHI自我評估，在醫護人員指導下填寫量表。

1.3.1 嗓音障礙指數量表 VHI評估表由功能(F)、生理(P)和情感(E)三個范疇和30個條目組成，總體評分為T。每個范疇內有10個條目，條目內容為患者對嗓音疾患的主觀感受的描述。嚴重程度分為0～45個階度，分別代表本條目中所闡述情況發生的頻繁程度:0表示從未出現，1表示幾乎沒有，2表示有時出現，3表示幾乎經常出現，4表示經常出現。每一范疇的分數就是10個條目的分數總和： 0(無影響)～40(嚴重影響)；總分是三個范疇分數的總和：0(無影響)～120(嚴重影響)，依據分值劃分為4個等級：0～10分(正常嗓音)，11～30分(輕度嗓音障礙)，31～60分(中度嗓音障礙)，>60分(重度嗓音障礙)。單獨某個范疇的分數越高，表示嗓音障礙越嚴重，總分越高，說明患者對自己嗓音障礙的主觀評估越嚴重。

1.3.2 反流指數量表 反流指數量表包括：聲音嘶啞或發音障礙，持續清嗓，痰多或鼻涕倒流，吞咽食物、水或藥片有梗阻感，飯后或躺下咳嗽，呼吸不暢，咽喉異物感，燒心，胸痛，胃痛。患者對每項癥狀有無及嚴重程度自我評分(0～5分)。各項評分綜合0～45分，以RSI>13分為陽性，即疑診為咽喉反流，反之為陰性，即正常。

表1 兩組患者手術前后VHI量表中P、F、E、T比較(分，

注：與手術前相比，*P<0.01；與對照組比較#P<0.05。

表2 兩組患者手術前后RSI量表結果比較(例)

注：與手術前比較，*P<0.01；與對照組比較，#P<0.05。

2 結果

2.1 手術前后VHI評估結果分析[3](見表1) 手術前后兩組患者VHI量表中P、E、F、T相比，差異均具有統計學意義(P<0.01)；術后1w，觀察組VHI量表評估結果與對照組相比，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 手術前后兩組RSI量表結果對比[3](見表2) 觀察組與對照組手術后1w與手術前比較RSI量表差異均具有高度統計學意義(P<0.01)。觀察組手術后1w與對照組比較RSI量表差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

咽喉疾病常借助喉鏡、聲學等檢查確診，但往往無法反映嗓音疾患對患者生活、工作及心理的影響。針對這一問題，Jacobson提出以患者自我評估為主的VHI量表，深入了解嗓音疾患對患者生理功能、社會適應、情感變化的影響。咽喉反流會造成聲帶損傷，引起聲帶振動不穩定，聲門閉合不良，發聲能力降低，進而會影響發聲功能[4]。檢查可見喉部聲帶軟骨區粘膜增生、肥厚，聲帶彌漫性充血、水腫，嚴重時會出現肉芽腫、喉室消失，聲門下狹窄[5]。目前，反流性咽喉疾病采用喉鏡、胃鏡檢查，但準確性低，常出現假陽性。24h雙探針PH監測是診斷該疾病的金標準，但費用非常昂貴，故而應用受限。RSI量表中的九項指標，均反映咽喉反流對患者的影響程度，有助于咽喉反流的初步診斷和治療效果的評估[6]。

由于絕大多數患者缺乏嗓音保護知識，因此治療后的護理至關重要。護理人員需要向患者講解相關知識，監督患者正確用嗓，減少外界因素對咽喉的刺激，促進嗓音疾患的愈合。但至今嗓音疾患的術后護理并無統一的評價指標，為此我院提出采用VHI和RSI量表對患者術后反應進行評定。結果顯示，接受嗓音護理后VHI量表有顯著性進步，且RSI陰性率有明顯上升，結果均優于未接受嗓音護理的患者。故，嗓音疾病的護理能夠改善預后，改善VHI和RSI評估結果。

[1]周瑩.咽喉反流與發音障礙的相關性研究[D].中國醫科大學,2010.

[2]蘇巖.綜合護理對咽喉反流性疾病患者生活質量的影響[J].軍醫進修學院學報,2012,(10)：1075-1076.

[3]李紅艷,徐文,胡蓉，等.嗓音疾病自我評估特點及影響因素[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(2):109-113.

[4]張立紅,李娜,鄭宏偉.咽喉反流的初步診斷[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2009,44(2):105-108.

[5]華杜鵑.屈季寧,周濤.反流癥狀指數量表和反流體征指數量表在咽喉反流性疾病診斷中的應用研究[J].中國耳鼻喉頭頸外科,2013,(03).

[6]吳修法,徐潔潔,喬明哲,等.反流性咽喉病患者嗓音聲學特征分析[J].聽力學及言語疾病雜志,2012,(3:)221-224.

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