靜脈營養在早產兒臨床應用效果分析

廣西壯族自治區武鳴縣婦幼保健院新生兒科，廣西 武鳴 530100

靜脈營養在早產兒臨床應用效果分析

黃德恩

廣西壯族自治區武鳴縣婦幼保健院新生兒科，廣西 武鳴 530100

目的探討對早產兒進行靜脈營養治療在臨床中的效果及安全性。方法選取我院住院治療的94例早產兒作為研究對象，將其隨機分為兩組(甲組和乙組)，甲組44人，乙組50人。其中甲組為實驗組，在積極治療原發病的基礎上輔以靜脈營養治療；乙組為對照組，則采取常規治療方法。觀察比較兩組患兒平均住院時間、平均每天增長體重、治愈率及并發癥的發生率等。結果兩組患兒體重均有不同程度的增加，甲組的平均每天體重增長程度要明顯高于乙組，治愈率也明顯高于乙組，并發癥的發生率也明顯降低，兩組數據差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論對早產兒進行靜脈營養治療可以有效的促進早產兒胃腸道發育，增加早產兒的營養供應，對其生長發育和治療并發癥有很大的促進作用，值得臨床應用與推廣。

靜脈營養；早產兒；臨床療效

早產兒因吸吮能力很弱，胃腸功能尚未發育健全，經口喂養獲得的能量難以維持早產兒正常的新陳代謝，因而早產兒抵抗力很差，且易誘發各種并發癥，出現不同于新生兒的各種各樣的臨床問題，及時進行正確處理,對提高早產兒存活率和生存質量非常重要。因而早產兒的治療及營養供應問題正逐漸成為新生兒領域的重要課題。 靜脈營養是一種為確保早產兒的營養能量達到需求，通過深靜脈輸入高營養液的方法。該方法是目前滿足早產兒營養需求的重要方法[1,2]。為探討靜脈營養在治療體重低于一般新生兒平均水平的早產兒的作用，現將臨床研究資料報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2013年6月，在我院住院治療的94例早產兒，其中男42例，女52例；體重1000～2400g；胎齡31～36周，平均(32.3±2.4)周；出生時間30 min～8 d。隨機分為甲組(44人)和乙組(50人)，伴有并發癥78例，其中呼吸窘迫綜合癥11例，顱內出血23例，新生兒肺炎19例，敗血癥7例，高膽紅素血癥18例。甲乙兩組早產兒性別、胎齡、體重及并發癥等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 保暖 早產兒身體狀況差，出生后應特別注意保暖, 產房溫度不應低于27攝氏度。出生后迅速擦干全身,放入預熱棉毯,立即放在預熱的暖箱中。早產兒適中溫度根據不同日齡和出生體重在33～35℃左右(表1)。暖箱相對濕度保持在65%～75%最佳，且要注意預防感染[3]。

表1 不同體重早產兒適宜的暖箱溫度

1.2.2 首先所有入選早產兒進行常規護理，采取供氧、抗感染等處理，給予所有早產兒原發性疾病進行積極治療。在上述基礎上甲組患兒采取外周靜脈營養進行治療，使用全胃腸道喂養代替腸道喂養，喂養方式要逐漸改變，具體方法為：總攝入量減去每天經胃腸道口服量，余量按比例配成營養液靜脈滴注輸入。即將“氨基酸”、“葡萄糖”、 “必需脂肪酸”、“微量元素”、“電解質”等通過外周靜脈，以劑量每天逐漸遞增，勻速輸入的方式輸入到早產兒的體內[4]。用量如下：①氨基酸在出生后第1天開始補充，首次劑量為1g/(kg·d)，以后每天增加0.5～1 g/(kg·d)，達到3～3.5g/(kg·d)為止； (低出生體重兒保持在2.5～3.0g/kg·d，極低出生體重兒保持在3～3.5g/kg·d)；②葡萄糖在新生兒出生后第1天開始輸注葡萄糖, 以濃度為10%葡萄糖注射液及濃度為50%葡萄糖注射液配組。葡萄糖的輸入量有嚴格限定，第1天6.0g/kg，第2天8.0g/kg，第3天10.0 g/kg，第5天12.0 g/kg，之后的每天均以12.0 g/kg進行輸入。首日滴注速度維持在4～6mg/(kg·min)，以后每天增加0.5～1.0mg/kg·min)，達到10～12mg/(kg·min)為止；③微量元素的輸入量為 10ml/(kg·d),鈉元素2～3mmol/(kg·d)的劑量配制成營養液對早產兒進行靜脈滴注。當微量元素控制以上劑量輸入3天后，鉀元素的劑量應改成(2.0～3.0)mmol/(kg·d)。④中-短鏈脂肪乳：出生后1天內開始注射，首次劑量為0.5g/(kg·d)，每天增加0.5～1g/(kg·d)，至3～3.5g/(kg·d)為止[5]。

1.3 統計學方法 所得數據均使用SPSS13.0軟件進行分析處理，計數資料采用 χ2檢驗, 組間比較采用t檢驗，以P<0.5為差異具有統計學意義。

1.4 觀察指標 平均住院時間、平均每天增長體重及治愈率等。

2 結果

兩組早產兒體重治療后比較 甲組有37例早產兒體重上升，最大體重增加為30 g/d，每天平均上升(17.2±1.9)g，2例早產兒體重下降，5例早產兒體重與治療前無差別。對照組有30例早產兒體重上升，平均每天上升(11.3±1.2)g，8例早產兒體重下降，12例早產兒體重與治療前無差別，所得數據差異有統計學意義P<0.05，見表2。

表2 兩組患兒平均住院時間、平均每天增長體重及治愈率比較

注：與乙組比較，*P<0.05。

3 討論

一般早產兒均因宮內儲備少，致胃腸道功能發育不全[6]，且會出現吸吮能力低，造成營養不足,難以維持正常的代謝需求，且早產易誘發各種并發癥，嚴重影響新生兒正常的生長、發育、智力水平[7]。于此可見為早產兒提供充足的營養支持，不僅關系到新生兒近期的生長與疾病的轉歸，而且對遠期預后及未來生長發育亦有重要作用。靜脈營養為通過靜脈滴注的方式給機體提供新生兒生長發育所需的全部營養物質，充足的營養物質是早產兒生長的保障。給予早產兒的營養中有多種微量元素、脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等，早產兒可直接利用這些物質，以達到治療的目的。本研究作者應用了一種短鏈脂肪乳，它是一種非蛋白能量的供給，能夠給早產兒提供 40%～50%的總熱量，還可以有效的避免蛋白代謝分解，并可給早產兒供給維生素等物質，可以讓早產兒得到全部所需營養。患兒得到了生長發育所需要的營養物質后體重就會增加，且并發癥也會得到積極的治療。靜脈營養對早產兒很重要，但需要注意的是患兒肝酶未發育成熟，酶活力比較低，酶量也比較少，因而要密切觀察，避免脂肪超載綜合征的發生[6]。

[1] 韓旻,巫紹明,葉曉琴，等.危重早產兒住院期間營養狀況觀察[J].安徽醫藥,2008,12(6):532.

[2] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2011:106.

[3] 陳超.早產兒的臨床問題與處理[J].臨床兒科雜志, 2005,13(5):23.

[4] 孫建華,黃萍,儲松雯，等.靜脈營養在新生兒壞死性小腸結腸炎治療中的作用[J].臨床兒科雜志,2008,16,(2):95.

[5] 吳志軍.脂肪乳在早產兒應用中的不良反應[J].國外醫學兒科學分冊,2000,27(4):77-79.

[6] 湯衛紅,姚澤忠,薛錦巖，等.全胃腸靜脈營養在危重新生兒中的臨床作用[J].浙江臨床醫學,2006,8(1):61.

[7] 李琴.早產低體重兒早期靜脈營養支持效果觀察[J].實用醫院臨床雜志,2011,8(5):135.

R722.6

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1007-8517(2014)07-0083-02

2014.02.23)