高通量血液透析與常規血液透析的療效比較

河南省鎮平縣安子營鎮衛生院，河南 鎮平 474250

高通量血液透析與常規血液透析的療效比較

李中明

河南省鎮平縣安子營鎮衛生院，河南 鎮平 474250

目的比較高通量血液透析與常規血液透析的療效和安全性。方法資料選自在本院血液透析中心實施血液透析的患者120例，將其分為兩組，即研究組和對照組，每組各60例，研究組患者行高通量血液透析治療，對照組患者行常規血液透析治療。觀察并監測兩組患者透析后的Urea、Cr、β2一MG、ALB等指標的變化。結果與透析前比較，兩組患者均能明顯降低血清尿素、肌酣、β2—微球蛋白的含量，對照組還能明顯降低血清白蛋白的含量，差異具有統計學意義(P<0.05)；透析后，與對照組比較，研究組患者的血清尿素、肌酐、β2—微球蛋白含量、患者的感染率明顯下降，對尿素的清除率明顯提高，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論高通量血液透析可有效治療維持性血液透析疾病患者，比常規血液透析更具優勢，值得在臨床推廣應用。

高通量血液透析；常規血液透析；療效比較

高通量血液透析(high-flux hemodialysis,HFHD)，主要是用高通量血液濾器，于容量控制血液的透析機上實施的常規血液透析的一種技術，清除掉大、中分子類物質的效果較好，也不會增加透析的費用，還能降低患者的遠期并發癥，提高患者的生活質量[1]。本文對在本院血液透析中心實施血液透析的120例患者進行隨機分組，比較采取高通量血液透析與常規血液透析后的療效情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2011年1月至2013年6月在本院血液透析中心實施血液透析的患者120例，將其隨機分為兩組，即研究組和對照組，每組各60例，研究組男性42例，女性18例；年齡為24～78歲，平均年齡為(46±6.89)歲；透析時間為0.5～11年，平均透析時間為(5±4.23)年。對照組男性40例，女性20例；年齡為26～75歲，平均年齡為(44±7.12)歲；透析時間為0.5～12年，平均透析時間為(6±5.23)年。兩組患者的性別、年齡、透析時間、原發病等一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者最近3個月內未使用激素和細胞毒性類藥物，未有感染性的自身活動性的免疫疾病。

1.2 方法 兩組患者在治療期間均常規采取低鹽、低磷和優質蛋白的飲食，根據病情應用降壓藥、促紅細胞生成素和鐵劑、鈣劑等相關藥物。均選用碳酸氫鹽透析液，普通的肝素抗凝，其首次劑量以體重每千克0.5～0.8mg為宜，追加劑量是5～10mg/h。患者透析結束前半小時內停用肝素；透析液的流量為500ml/min，血流量為220～260ml/min。研究組：患者行高通量血液透析治療(采用APS-650空心纖維透析器作為高通量血液透析的器材；表面積：1.5m2的一次性聚砜膜；濾過系數：每小時為50ml/mmhg；每次的透析脫水量：3-6L)，每周實行2次血液透析，4.5h/次。對照組：患者行常規血液透析治療(采用SUREFLUX-130G空心纖維透析器，表面積：1.3m2的一次性聚砜膜；濾過系數：每小時為8ml/mmhg)，每周實行2次血液透析，4.5h/次。

1.3 觀察指標 觀察并監測兩組患者透析前后的血清尿素 (Urea)、肌酐(Cr)、β2—微球蛋白(β2—MG)、血清白蛋白(ALB)等指標的變化。

2 結果

2.1 兩組患者透析前后β2-MG的清除效果情況 透析前，兩組患者的β2-微球蛋白含量差異無統計學意義(P>0.05)；透析后，與對照組比較，研究組患者的β2—微球蛋白含量明顯降低，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者透析后與透析前分別比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，結果見表1。

表1 兩組患者透析前后β2—MG(/ml)的清除效果比較

注：與透析前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

2.2 兩組患者透析前后Urea和Cr的清除效果情況 與透析前比較，透析后研究組和對照組患者的血清尿素和肌酐含量均明顯下降，差異具有統計學意義(P<0.01)；透析后與對照組比較，研究組患者的血清尿素、肌酐明顯降低，尿素清除指數明顯提高，差異具有統計學意義(P<0.05)，結果見表2。

表2 兩組患者透析前后Urea(mmol/L)和Cr(/L)的清除效果比較

注：與透析前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較，△P<0.05，△△P<0.01。

2.3 兩組患者透析前后ALB的變化情況 透析前，兩組患者的血清白蛋白含量差異無統計學意義(P>0.05)；與透析前比較，對照組患者的血清白蛋白含量明顯降低，差異具有統計學意義(P<0.01)，研究組患者的血清白蛋白含量與透析前比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結果見表3。

表3 兩組患者透析前后ALB(g/L)的變化比較

注：與透析前比較，*P<0.05，**P<0.01

2.4 兩組患者透析后的不良反應情況 透析后研究組有16例患者發生感染，感染率為26.67%，其中肺部感染12例，其他部位感染4例；對照組有26例，感染率為43.33%，其中肺部感染18例，其他部位感染8例；與對照組比較，研究組透析后的感染率明顯降低，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組患者透析前后感染情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

隨著血液凈化相關技術持續改進，以及高通量血液透析的使用，終末期的腎病患者的生存率得到很大的提升，生活質量也逐步提高。高通量血液透析主要適用于長期維持性血液透析患者，尤其是伴有頑固性皮膚瘙癢、難治性高血壓、肌肉酸痛、睡眠障礙等癥狀。而常規血液透析則主要基于彌散原理，用于清除小分子量、水溶性和血漿蛋白結合較低的毒物或者代謝產物，但會受到透析中鈣磷代謝等的影響，出現皮膚瘙癢、腎性骨病等并發癥，另外，還無法對高磷血癥進行有效控制。β2—微球蛋白在患者體內蓄積，并在組織沉積，會導致透析相關性淀粉樣變性，其中的大中分子毒素會影響到患者的生活質量。高通量血液透析所使用的合成膜高通量濾器，其通透性較高、溶質擴散的性能較好，在透析中可讓更多、分子量較大的溶質自血液轉移到透析液內，能提高透析的效果。另外，高通量血液透析還能清除磷、β2—微球蛋白等分子。

本研究表明，高通量血液透析在清除β2—微球蛋白、Urea、Cr等方面比常規血液透析更佳。同時，高通量血液透析能夠明顯改善長期血液透析患者的營養狀況，特別是改善貧血、減少感染發生，提高患者生活質量，這與國內報道基本一致[2]。但同時，高通量血液透析的不良反應也要格外重視，一旦出現就要采取合理的應對措施。總之，高通量血液透析可有效治療維持性血液透析疾病患者，相比常規血液透析更具優勢，能顯著提高血液透析患者的生活質量，幫助其早日康復。

[1] 杜宇,周靜.高通量血液透析與常規血液透析的療效探討[J].江西醫學院學報,2009,11:41-44.

[2]何秀瓊,彭風云.高通量血液透析與常規血液透析療效比較[J].齊魯護理雜志,2012,18(7):122.

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1007-8517(2014)12-0089-02

2014.04.20)