不同院前急救方式對急性腦卒中救治的影響

鐘紹偉

吉林省四平市急救中心，吉林 四平 136000

急性腦卒中是內科較為嚴重的急性病癥之一，又叫做中風或者腦血管意外，多發于中老年人群。近年來，由于人民物質生活水平的提高，腦卒中發病率和病死率逐年升高，已成為引起城鄉居民死亡的重要病因之一［1］。急性腦卒中病因大多為高血壓、動脈瘤、血管畸形等，由于發病急、病死率和病殘率高、預后差，且患者發生腦卒中時一般不在醫院，所以急性腦卒中發生后的院前急救十分關鍵［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我中心2012年5月至2013年5月期間轉運的46例急性腦卒中患者為實驗組，男性25例，女性21例;年齡37～75歲，平均年齡 (57.4±6.2)歲;以同期44例家屬自救到院的急性腦卒中患者為對照組，其中男性24例，女性20例;年齡38～75歲，平均年齡 (57.8±65.9)歲。所有患者入院后均經過腦顱CT或MRI檢查而確診為急性腦卒中，同時排除創傷性的腦出血［3］。兩組患者的年齡、性別以及其他臨床資料之間的差異不顯著，無統計學意義 (P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組患者 由120專業急救人員出診實施院前急救，具體方法為:到達現場后立即對患者進行心電圖檢查、血壓及血糖的檢測，并記錄格拉斯哥昏迷評分 (GCS)［4］，使患者頭抬高20-30°并取臥位。呼吸平穩者采用雙鼻腔導管吸氧;氣道不暢者采用面罩給氧及口咽臨時氣管;呼吸抑制者采用口咽通氣管或者氣管插管給氧。使用BD套管針肘正中靜脈穿刺并用0.9%NaCl溶液行開放靜脈通道。對于顱內壓明顯升高的患者給予250mL 20% 甘露醇或20-40mg速尿行靜脈推注。對于收縮壓＞220mmHg、舒張壓＞120mmHg的患者給予適當的降血壓藥物。必要時給予患者心肺復蘇、氣管插管等措施。同時將患者就近轉入醫院治療。

1.2.2 對照組患者 由家屬自救后自行或由家屬送至醫院。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者發病至到達醫院的時間，以及院前轉運過程并發癥及預后情況 (呼吸道阻塞、神經系統并發癥、腦疝及死亡)，并進行對比分析。

1.4 統計學分析 采用SPSS16.0統計學軟件分析，計量資料用 (±s)來表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急救時間對比 實驗組患者自發病至到達醫院的急救時間相比對照組患者明顯縮短，兩組間比較差異有統計學意義 (P＜0.01)，數據見表1。

表1 兩組患者急救時間比較表

2.2 兩組患者轉運過程并發癥及預后情況對比 實驗組患者在院前發生呼吸道阻塞、神經系統并發癥以及腦疝的發病率均明顯低于對照組，死亡率也明顯低于對照組，兩組之間比較差異具有統計學意義 (P＜0.05)，數據見表2。

表2 兩組患者轉運過程并發癥及預后情況對比表［例 (%)］

3 討論

急性腦卒中患者由于病情變化較快，且發病時一般不在醫院，病情緊急要求必須迅速采取急救措施。急性腦卒中發病后半小時到數小時內是治療的關鍵時期，院前急救就發生在這一時間段內，院前急救做為第一個急救內容非常關鍵，及時高效的院前急救對于提高患者生存率尤為重要［5］。

急性腦卒中的院前急救主要以搶救生命為主的器官維持和對癥治療為主，是急診醫療體系在院外的延伸。院前急救包括啟動急救、快速到達、現場急救、轉運和到醫院急診。現場實施急救最為關鍵，主要措施包括改善腦缺氧、解除舌后墜、排除分泌物阻塞、降低顱內壓等。醫護人員要記錄患者病情表現，迅速采取急救措施后待病情穩定立刻轉運至醫院，并將病情通知會診主治醫師。急性腦卒中患者的院前急救是為搶救和治療贏得寶貴時間的重要內容，可以極大降低腦卒中的病死率和病殘率［6］。有些腦卒中患者發病后自行送院，自救效果與正確的院前急救相比治療效果大大降低，而且一般家屬在這種緊急情況下往往不知所措放棄自救，或者采取錯誤的急救方法。本研究對比分析了院前急救與自救方式的救治療效，結果顯示:實驗組的急救時間 (43.7±5.8)分鐘相比對照組 (134.2±12.6)分鐘明顯縮短 (P＜0.01)，同時呼吸道阻塞、神經系統并發癥以及腦疝的發病率低于對照組，死亡率也明顯低于對照組，兩組之間比較差異具有統計學意義 (P＜0.05)。說明及時的正確的院前急救對于挽救患者生命、提升治療效果、改善預后水平具有十分重要的意義。

綜上所述，不同院前急救方式對于急性腦卒中患者的救治效果明顯不同。應當加強院前急救體制建設，做好急救宣傳教育工作，普及急救常識，最大程度提高急性腦卒中的急救效果。

［1］周峰.急性腦卒中133例院前急救體會［J］.交通醫學，2011，25(6):601-602.

［2］楊麗娟，魯玲玲急性腦卒中患者院前急救與護理［J］.中外醫學研究，2013，11(6):93-94.

［3］劉江華，張劍鋒，雷卓青.不同院前急救方式對急性腦卒中救治的影響研究［J］.中國全科醫學，2010，13(11B):3663-3665.

［4］譚靈研.急性腦卒中患者的院前救護與轉運［J］.求醫問藥，2013，11(4):99.

［5］王紅軍.急性腦卒中院前救治措施相關問題討論［J］.中國急救醫學，2008，28(2):176-177.

［6］葉巧亮，陳群誼，劉君，等.急性腦卒中患者86例院前急救分析［J］.臨床合理用藥，2010，10(3):85-86.