子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在16例前置胎盤(pán)中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用

甘肅省隴西縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，甘肅 隴西 748100

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在16例前置胎盤(pán)中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用

江衛(wèi)紅

甘肅省隴西縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，甘肅 隴西 748100

目的探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在治療中期妊娠胎盤(pán)前置引產(chǎn)中的臨床價(jià)值。方法觀察中期妊娠胎盤(pán)前置引產(chǎn)患者32例，其中16例引產(chǎn)前行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)作為觀察組，16例引產(chǎn)前未行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)患者作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者平均出血量，剖宮取胎、子宮切除的人數(shù)，需要輸血的人數(shù)及引產(chǎn)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果在引產(chǎn)手術(shù)前行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的觀察組未發(fā)生一例產(chǎn)后大出血；在引產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后產(chǎn)婦出血量觀察組要顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組在剖宮取胎情況及需要輸血產(chǎn)婦數(shù)量方面也均優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中期妊娠前置胎盤(pán)患者，引產(chǎn)前行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能顯著降低產(chǎn)后出血率及產(chǎn)后出血量，對(duì)保留生育能力，促進(jìn)引產(chǎn)有重要作用，值得推廣。

中期妊娠；胎盤(pán)前置；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；引產(chǎn)；療效評(píng)價(jià)

前置胎盤(pán)(placenta previa)是指胎盤(pán)全部或部分附著于子宮下段或覆蓋子宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，分為部分性、邊緣性和中央型三種，是引起產(chǎn)后大出血的危險(xiǎn)因素之一[1]。臨床研究顯示子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(uterine arterial embolism，UAE)在減少產(chǎn)后出血保留生育力方面效果顯著，我院自引進(jìn)該技術(shù)應(yīng)用于中期妊娠前置胎盤(pán)引產(chǎn)中臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年4月至2013年7月在我院婦產(chǎn)科住院治療的中期妊娠胎盤(pán)前置引產(chǎn)患者32例為研究對(duì)象，年齡18～39歲，平均(25.4±4.8)歲；孕周18～26周，平均孕周(21.5±1.7)周；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；B超檢查結(jié)果顯示胎盤(pán)全覆蓋子宮內(nèi)口17例，部分覆蓋子宮內(nèi)口15例；終止妊娠原因：計(jì)劃外受孕11例，陰道反復(fù)出血無(wú)法繼續(xù)妊娠患者16例，死胎3例，胎兒畸形2例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，16例在引產(chǎn)前行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)為觀察組，16例未行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)為對(duì)照組。兩組在患者年齡、孕周及產(chǎn)前出血等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 栓塞方法 觀察組：患者仰臥，全身麻醉后取一側(cè)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，Seldinger技術(shù)完成股動(dòng)脈置管，選取5FCobroa導(dǎo)管在DSA下插管至雙側(cè)子宮動(dòng)脈，在30min內(nèi)用直徑為1～2mm的新鮮明膠海綿顆粒緩慢均勻的栓塞子宮動(dòng)脈，造影復(fù)查子宮動(dòng)脈栓塞為殘根狀認(rèn)為栓塞成功，以確保栓塞的可靠性。術(shù)后對(duì)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎6h，肢體平臥制動(dòng)24h。對(duì)照組：未行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)。

1.2.2 引產(chǎn)方法 觀察組患者在對(duì)雙側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞術(shù)后立即進(jìn)行利凡諾羊膜腔內(nèi)注射藥物引產(chǎn)，對(duì)照組未行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，直接進(jìn)行利凡諾羊膜腔內(nèi)注射藥物引產(chǎn)，用量均為100mg。嚴(yán)密觀察患者陰道流血情況及腹痛情況，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)各組產(chǎn)婦的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后出血量，患者的引產(chǎn)結(jié)局進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦在引產(chǎn)手術(shù)各個(gè)時(shí)期出血量的比較 通過(guò)對(duì)觀察組和對(duì)照組患者引產(chǎn)手術(shù)前、中、后各個(gè)時(shí)期出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，術(shù)前出血量?jī)山M之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)中、術(shù)后出血量，術(shù)前采用子宮動(dòng)脈栓塞的觀察組均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前、中、后期出血量±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者的引產(chǎn)結(jié)局情況比較 通過(guò)對(duì)兩組患者的剖宮取胎、子宮切除情況，輸血例數(shù)及引產(chǎn)時(shí)間進(jìn)行比較結(jié)果顯示，觀察組在剖宮取胎、和輸血例數(shù)方面要優(yōu)于對(duì)照組，(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的引產(chǎn)結(jié)局比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

隨著引產(chǎn)、人工流產(chǎn)及子宮肌瘤手術(shù)等因素的增加，前置胎盤(pán)的發(fā)生率呈明顯增加態(tài)勢(shì),我國(guó)發(fā)病率約為0.24%～1.57%[2]。前置胎盤(pán)是引起妊娠晚期和分娩期出血的主要因素，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身體健康，增加了剖宮產(chǎn)率、死胎、早產(chǎn)及新生兒窒息和死亡的風(fēng)險(xiǎn)[3]。前置胎盤(pán)可導(dǎo)致孕婦在懷孕早、中期發(fā)生陰道出血，反復(fù)陰道出血不能及時(shí)治療或者治療后無(wú)效不僅能導(dǎo)致產(chǎn)婦感染及貧血，也可能造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限，導(dǎo)致早產(chǎn)、死胎及胎兒畸形的發(fā)生[4]。前置胎盤(pán)患者終止妊娠分娩方式的選擇是目前產(chǎn)科醫(yī)生面臨的一個(gè)難題，陰道分娩可減少對(duì)孕婦的損傷，但增加了產(chǎn)后大出血及羊水栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，剖宮產(chǎn)不僅增加了麻醉及手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，而且會(huì)增加下次妊娠發(fā)生胎盤(pán)植入、前置胎盤(pán)及疤痕妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的出現(xiàn)對(duì)控制婦產(chǎn)科疾病的大出血有著重要的作用，并已經(jīng)取得很大的成功[5]。

本研究中16例中期妊娠胎盤(pán)前置產(chǎn)婦在引產(chǎn)手術(shù)前進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)均獲得了成功，在引產(chǎn)手術(shù)及術(shù)后出血量與對(duì)照組比較均有顯著性差異(P<0.05)；在剖宮取胎及需要輸血例數(shù)方面觀察組也較對(duì)照組有顯著性改善(P<0.05)。

綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在中期妊娠胎盤(pán)前置狀態(tài)終止妊娠中有以下優(yōu)點(diǎn)：并發(fā)癥少，在保障產(chǎn)婦生育能力方面效果顯著；減少了需要剖宮取胎的機(jī)率，創(chuàng)傷小；對(duì)術(shù)中、術(shù)后產(chǎn)后出血有明顯止血效果，減少了產(chǎn)后出血并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率；促進(jìn)引產(chǎn)，具有較好的臨床效果，可進(jìn)一步作為中期妊娠胎盤(pán)前置引產(chǎn)手術(shù)中臨床推廣的有效手段。

[1]李淑仙.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療中期妊娠中央性前置胎盤(pán)流產(chǎn)9例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，12(7)：121-123.

[2]蔡大軍.完全穿透性?xún)措U(xiǎn)型前置胎盤(pán)23例臨床診治策略[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(6):136-137.

[3]王玉環(huán)，王劍平，謝愛(ài)蘭，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在胎盤(pán)前置孕婦中期引產(chǎn)中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，41(3)：34-36.

[4]張梅娜，趙相娟，趙宏敏，等.介入栓塞在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，20：3855-3856.

[5]蔣彩燕，潘愛(ài)華，吳雪清，等.動(dòng)脈栓塞治療中期妊娠胎盤(pán)前置狀態(tài)出血4例[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(6)：381-382.

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1007-8517(2014)12-0073-02

2014.04.20)