腹腔鏡膽囊切除術中膽囊前三角與膽囊后三角入路對比觀察

四川省石棉縣人民醫院外一科，四川 石棉 625400

腹腔鏡膽囊切除術中膽囊前三角與膽囊后三角入路對比觀察

寇光平

四川省石棉縣人民醫院外一科，四川 石棉 625400

目的探討腹腔鏡膽囊切除術膽囊前三角與膽囊后三角入路對比情況。方法分析210例患者臨床資料，依據手術入路措施不同進行臨床分組，前三角入路組100例(簡稱A組)和后三角入路組110例(簡稱B組)。結果后三角入路組腹腔鏡膽囊切除術患者手術時間、術中出血量、中轉開腹、術后并發癥均優于前三角入路組,差異均有統計學意義(P<0.05)。結論腹腔鏡膽囊切除術膽囊后三角入路創傷小、手術時間短，術后中出血少，安全性高，預后好，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；膽囊切除術；膽囊前三角入路；膽囊后三角入路

近年來隨著飲食結構的變化和生活習慣的改變，膽囊炎的發生率呈現明顯的升高趨勢。腹腔鏡下膽囊切除術是臨床常用治療膽囊炎和進行膽囊切除的方式[1]。采取何種方式手術入路成為臨床研究的熱點問題。本研究通過對我院膽囊疾病患者臨床資料進行匯總分析，現將結果匯總如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院外一科2012年1月至2013年10月收治的210例患者臨床資料進行分析，依據手術入路措施不同進行臨床分組，前三角入路組100例(簡稱A組)，其中男性36例，女性64例，年齡23～66歲，平均年齡(40.3±10.6)歲，膽囊疾病：結石性膽囊炎78例，膽囊息肉22例。后三角入路組110例(簡稱B組)，其中男性42例，女性68例，年齡24～67歲，平均年齡(40.9±10.5)歲，膽囊疾病：結石性膽囊炎80例，膽囊息肉30例。兩組膽囊疾病患者一般資料性別、年齡、疾病類型比例差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 ①A組：患者采取氣管插管全身麻醉，仰臥位，建立氣腹，將腹腔鏡放置其中，對膽囊周圍粘連進行確認，通過操作器械對膽囊三角進行充分的暴露，從膽囊前三角進入，將漿膜灼開，對膽囊管和膽囊動脈進行分離，將膽囊管夾閉并切斷，對膽囊剝離并且切除。②B組：患者采用氣管插管全身麻醉，對膽囊周圍粘連進行分離，從膽囊后三角靠近膽囊壺腹后壁進行燒灼，打開漿膜，對膽囊后三角進行分離，促使膽囊后三角結構關系清晰，對三管關系進行確認。將膽囊管夾閉然后切斷，將膽囊動脈夾閉后進行剝離，并將膽囊切除。

1.3 觀察指標 觀察兩組膽囊切除術患者手術時間、術中出血量、中轉開腹、術后并發癥情況。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 19.0針對膽囊切除術患者建立數據庫，計量資料通過t檢驗比較分析，計數資料通過卡方檢驗比較分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組膽囊切除術患者手術時間、術中出血量、中轉開腹、術后并發癥情況(如表1)

表1 兩組膽囊切除術患者手術時間、術中出血量、中轉開腹、術后并發癥情況

注：與A組比較，*P<0.05。

3 討論

膽囊三角主要是由膽囊管、肝總管、肝下緣共同構成的三角區域，其中有膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管穿過，手術過程中很容易發生誤傷，另外膽囊的長期炎性浸潤，可能有粘連，分離過程中很容易造成繼發性的損傷[2]。為了更好的進行分離，避免損傷膽管和血管，選擇有效的入路方式，對于治療膽囊疾病具有重要的意義。

腹腔鏡在臨床的廣泛應用，其置入腹腔內，從臍孔近乎水平向著頭側進行觀察，膽囊管有遮擋，進而導致膽囊三角暴露面和顯示區域變得狹小，特別是在炎癥浸潤的情況下，膽囊三角因粘連發生變形會變的更小，提高了手術的難度[3]。

腹腔鏡下進行膽囊切除術時，如果膽囊三角區有充血水腫、粘連或者是發生萎縮性改變，單純對膽囊前三角進行分離很難對肝外膽道結構進行辨別，從而可能增加了膽囊動脈和肝外膽管受到損傷的風險性。

膽囊后三角是尖端向前方的三角形的間隙，右前方界限是膽囊頸部后壁，左前方界限是膽囊管和膽總管上段，后方界限是肝右葉臟面。膽囊后三角的頂部是三角形的尖，也就是膽囊頸部和膽囊管的交界處，其可以和膽囊三角相通[4]。膽囊后三角的表面被漿膜覆蓋，漿膜結構和膽囊三角的漿膜結構一樣，屬于膽囊壁漿膜的延續，其后方和肝十二指腸韌帶和肝結腸韌帶連成一體。膽囊后三角緊貼在漿膜下方，沒有見到膽囊動脈和動脈分支。膽囊后三角相對于膽囊三角其解剖空間較大，在緊貼漿膜下方沒有膽囊動脈，在分離過程中出血較少，其視野相對清晰，膽囊三角的炎性浸潤對于膽囊后三角的影響較小，膽囊后三角組織較為疏松，容易分離，可以有效的減少副損傷。

本研究通過分析我院普外科收治的210例患者臨床資料，依據手術入路不同進行臨床分組，前三角入路組100例和后三角入路組110例，結果表明，后三角入路組腹腔鏡膽囊切除術患者手術時間、術中出血量、中轉開腹、術后并發癥均優于前三角入路組，提示腹腔鏡膽囊切除術膽囊后三角入路創傷小、時間短，術后中出血少，預后好，安全性高，值得臨床推廣應用。

[1]何安.腹腔鏡膽囊切除術膽囊前三角與膽囊后三角入路對比觀察[J].中國醫學創新，2013,10(25)：159-160.

[2]俞學軍，徐家法，儲修峰，等.腹腔鏡膽囊切除術膽囊前三角與膽囊后三角入路對比分析[J].中國現代醫生，2011,49(26)：135-136.

[3]周曉林.腹腔鏡膽囊切除術膽囊后三角與膽囊三角入路對比分析[J].臨床誤診誤治，2010,23(7)：646-647.

[4]周金.腹腔鏡膽囊切除術中重視膽囊后三角解剖1200例臨床分析[J].河北醫學，2010,16(4)：503-504.

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1007-8517(2014)12-0056-01

2014.04.29)