洛賽克治療慢性肺心病并發上消化道出血16例臨床觀察

江蘇省阜寧縣公興中心衛生院，江蘇 阜寧 224425

洛賽克治療慢性肺心病并發上消化道出血16例臨床觀察

曹亮

江蘇省阜寧縣公興中心衛生院，江蘇 阜寧 224425

目的觀察洛賽克對慢性肺心病并發上消化道出血的臨床療效。方法選取收治的32例慢性肺心病患者為研究對象,將其隨機分為治療組和對照組,每組16例。在常規治療的基礎上，治療組加用洛賽克，對照組加用西咪替丁，比較兩組的止血效果。結果治療組總有效率為93.8%，明顯高于對照組的37.5%(P<0.01)，治療組平均止血時間比對照組明顯縮短(P<0.01)。結論洛賽克治療慢性肺心病并發上消化道出血療效突出、止血快速、安全可靠，值得臨床推廣應用。

慢性肺心病；上消化道出血；洛賽克；臨床觀察

慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart disease),簡稱慢性肺心病(chronic cor pulmonary),是我國呼吸系統的一種常見病，上消化道出血是慢性肺心病急性加重期的并發癥之一，發病率5.7%左右，病死率高達92.3%[1]。因此，采取迅速、有效的措施治療上消化道出血是搶救患者生命的關鍵。從2009年1月至2012年12月，我們應用洛賽克治療慢性肺心病急性加重期并發上消化道出血癥，取得了滿意的臨床效果，現將其報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院收治的32例慢性肺源性心臟病患者為研究對象。隨機將其分成治療組(16例)對照組(16例)。全部病例均符合1977年全國第2次肺心病專業會議所修訂的“慢性肺源性心臟病心電圖診斷標準”[2]。且排除先心病、消化道潰瘍或腫瘤、血液系統疾病等。治療組，男性10例，女性6例；年齡47～85歲，平均年齡61.8歲；病程3個月至4年，平均病程2.3年。對照組，男性9例，女性7例；年齡45歲～83歲，平均年齡62.5歲；病程4個月至5年，平均病程2.6年。兩組病例一般情況的比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采取合理氧療、控制感染、化痰止咳平喘、控制心力衰竭、糾正酸堿失衡及電解質紊亂等治療。治療組予以洛賽克注射液40mg靜脈推注(阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字H20030945)，每天兩次，療程5～7天。對照組給予西咪替丁600mg靜脈滴注，每日兩次，療程5～7天。

1.3 療效評價依據 顯效：用藥48h后，消化道出血停止；有效：用藥48～72h內后，消化道出血停止；無效：用藥72h以上，消化道仍然繼續出血。其中，總有效率為顯效與有效兩者之和[2]。

2 結果

2.1 治療結果 兩組總有效率比較差異有高度統計學意義(P<0.01)，兩組平均止血時間比較差異有高度統計學意義(P<0.01)，治療組平均止血時間比對照組明顯縮短。

2.2 不良反應在治療過程中，兩組病例均未出現明顯的不良反應。

表1 兩組病例療效的比較情況

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

上消化道出血屬于慢性肺源性心臟病急性加重期中常見的并發癥。若發現或治療的不及時，極易導致疾病惡化，甚至造成患者死亡。而誘發該病的因素主要包括：①缺氧嚴重與二氧化碳潴留。慢性肺心病患者由于長時間嚴重地缺氧，使胃酸分泌增多，刺激胃腸道粘膜而出現水腫、充血、糜爛滲血或潰瘍等現象，進而引起上消化道出血[3]；②應激性潰瘍。嚴重缺氧、感染、肺性腦病等條件下，機體長時間處于應激狀態，會使局部粘膜組織持續地缺血，而造成胃粘膜損傷及胃潰瘍，進而產生出血；③合并右心衰竭時，可使胃腸道瘀血，粘膜充血水腫，屏障能力下降，導致胃腸粘膜糜爛和潰瘍而致出血。④缺氧可使血清胃泌素增加，血清胃泌素增多致胃酸分泌異常，也是造成消化道出血的原因之一[4]；⑤慢性肺心病患者因病情需要，難以避免應用糖皮質激素和茶堿類藥物，從而造成對胃腸道粘膜的刺激和損傷，可誘發出血[5]；⑥凝血機制障礙。重癥慢性肺心病患者在嚴重缺氧、感染、酸中毒等情況下，容易出現凝血功能障礙而產生DIC，導致上消化道出血。

由于高酸狀態是導致消化道出血的一個重要因素。所以治療上消化道出血的關鍵在于抑制胃酸的分泌[6]。洛賽克是質子泵抑制劑，其機制在于通過二硫鍵與壁細胞分泌膜中的H+-K+-ATP酶的巰基呈不可逆性的結合，生產亞磺酰胺與質子泵的復合物，從而抑制該酶活性，阻斷胃酸的分泌[7]。洛賽克不僅抑制基礎胃酸分泌，而且還能夠抑制因刺激而誘發胃酸分泌，故具有晝夜抑制的效果，確保胃酸PH值穩定在6以上，有利于血小板聚集，加速凝血過程起到止血作用[8]。西咪替丁是H2-受體阻滯劑，可抑制壁細胞分泌胃酸和胃蛋白酶，但其抑酸作用較弱，且只能通過抑制夜間胃酸的分泌而達到治療作用[9]。此外，洛賽克停藥后，其抑制胃酸分泌的作用仍可持續3～5天[10]。本臨床分析結果顯示：慢性肺心病急性加重期并發上消化道出血，治療組應用洛賽克總有效率為93.8%，明顯高于對照組的37.5%，兩組差異具有高度統計學意義(P<0.01)，且未見明顯不良反應。

綜上所述，洛賽克作用機制明確，可抑制持久胃酸，止血快速，療效顯著，用藥安全，臨床應用值得推廣。

[1]鄧偉吾.實用臨床呼吸病學[M].北京:中國協和醫科大學出版社，2003,704.

[2]張學庸,張寧仔.新編內科診療手冊[M].3版.北京:金盾出版社,2004.229-231.

[3]葉任高,陸再英主編.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2007:136-139.

[4]程春生.重癥肺心病消化道出血時血清胃泌素的變化[J].臨床內科雜記,2002,19(2):141.

[5]楊華.當代內科學[M].北京:中國中藥出版社，2002：1624.

[6]孫玉英,黃永蘭,鄭新安,洛賽克治療急性腦卒中后上消化道出血療效觀察[J].現代診斷與治療,2003,14(3):185.

[7]師海波,王克林主編.最新臨床藥物手冊[M].北京:軍事醫學出版社2007:2、694.

[8]蔡惠芝,劉勇華,徐小峰.上消化道出血90例臨床分析[J].中華腹部疾病雜記,2004,4(2):117.

[9]周濤,李建華,祝春燕,等，洛賽克治療腦出血合并應激性潰瘍[J].中華微侵襲神經外科雜志,2007,12(1):5.

[10]宋麗麗,段麗銘.洛賽克預防呼吸衰竭并發上消化道出血27例臨床觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2006,14(6):481.

R541.5

A

1007-8517(2014)12-0054-01

2014.05.06)