鹽酸曲美他嗪治療穩定型心絞痛64例臨床觀察

吉林省榆樹市先鋒鄉衛生院，吉林 榆樹 130403

鹽酸曲美他嗪治療穩定型心絞痛64例臨床觀察

陳洪亮

吉林省榆樹市先鋒鄉衛生院，吉林 榆樹 130403

目的觀察鹽酸曲美他嗪治療穩定型心絞痛的臨床療效。方法將128例穩定型心絞痛患者隨機均分為治療組和對照組。對照組給予常規藥物治療；治療組在此基礎上加口服鹽酸曲美他嗪片20mg，3次/d。兩組療程均為12w，對比治療后與治療前的療效及治療后組間差異。結果兩組治療后與治療前比較，治療后治療組與對照組比較，心絞痛發作次數減少、ST段抬高數值降低，差異顯著(P<0.01或P<0.05)。結論在常規藥物治療基礎上加用鹽酸曲美他嗪片能有效減少穩定型心絞痛患者心絞痛發作次數，降低ST段抬高數值。

穩定型；心絞痛；鹽酸曲美他嗪

冠心病是目前世界范圍內危害最大的心血管疾病，也是中國成年人心臟病住院和死亡的第一位原因。其中穩定型心絞痛(SPA)也被稱之為穩定型勞力性心絞痛，是以心前區疼痛為主要臨床特征的一種常見的冠心病[1]。目前，冠心病的發病率和死亡率依然呈上升趨勢[2]，積極的治療和預防冠心病是醫學研究的重要課題之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年5月至2013年12月就診的SPA 患者128例作為觀察對象。入選標準：①入選患者診斷符合《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》的診斷標準[3]，有穩定性勞力性心絞痛病史，休息和或舌下含服硝酸甘油可緩解，每周發作2次及以上者的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級心絞痛者(勞累性心絞痛分級標準參照加拿大心血管學會(CCS)心絞痛嚴重度分級)；②既往有確診為冠狀動脈疾病的證據以診斷冠心病；③年齡35～70歲。排除標準：Ⅱ-Ⅲ度房室傳導阻滯，不能控制的心律失常或與心肌梗死無關的致命性室性心律失常者，或安裝心臟起搏器，或需要應用地高辛治療者；3個月內發生心肌梗死，或行冠狀動脈搭橋術或經皮介入術后血管再通者；美國紐約心臟病協會(NYHA)分級標準3或4級心力衰竭。將入選患者隨機均分為治療組和對照組。治療組男性38例，女性26例；年齡37～70歲，平均年齡(56.48±7.63)歲；病程5～12年，平均(25.64±8.35)月；心功分級I級45例，心功能分級II級12例，心功能分級III級7例。對照組男性35例，女性29例；年齡35～70歲，平均年齡(58.14±6.97)歲；病程4～10年，平均(26.81±8.64)月；心功分級Ⅰ級43例，心功能分級Ⅱ級16例，心功能分級Ⅲ級5例。兩組患者在性別、年齡、病程、心功能分級、合并疾病等方面比較經統計學處理差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予基礎常規治療，包括臥床休息，心電監測；對于呼吸困難、發紺者給氧吸入；接受阿司匹林及其它抗血小板藥物、降脂藥、緩解癥狀的短效硝酸酯、降壓藥如血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素II拮抗劑、利尿劑；用于低鉀血癥的鉀補充劑等。治療組在對照組基礎上口服鹽酸曲美他嗪片[商品名：萬爽力，由施維雅(天津)制藥有限公司]20mg，3次/d。兩組療程均為12w。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后主要臨床癥狀變化，記錄兩組患者治療前后心絞痛發作的次數，運動后ST段抬高數值(mm)。

2 結果

表1示，兩組治療后與治療前比較，治療后治療組與對照組比較，心絞痛發作次數減少、ST段抬高數值降低，差異顯著(P<0.01或P<0.05)。

表1 治療組與對照組心絞痛發作次數和ST段抬高數值變化比較±s)

注：與同組治療前比較，aP<0.01；治療后與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血與缺氧所引起的以心前區疼痛為主要臨床表現的一組綜合征。其中，穩定型心絞痛是臨床最常見的一種心絞痛它是指在相當長的一段時間內病情比較穩定，心絞痛發生的頻率、持續的時間誘因及緩解方式均相當固定。

傳統的抗心肌缺血藥物多數是通過增加心肌氧供，減少心肌氧耗，使心肌氧供需維持平衡。穩定型心絞痛常規的治療方法主要有硝酸類的藥物、拮抗藥物、β受體阻滯藥物等，這些藥物能夠改善心臟血流動力學，使心肌局部血流增加[4]。曲美他嗪能夠抑制游離脂肪酸代謝，減少游離脂肪酸代謝，從而在冠狀動脈病變而心肌供氧受到限制時，使心肌以葡萄糖代謝為主產生能量的氧的利用度提高，產生更多的高能磷酸鍵，以緩解心肌缺血癥狀，并維持心肌的存活和心臟的功能；另外，曲美他嗪還能減少游離脂肪酸代謝產生的乙酰輔酶A，間接加強葡萄糖氧化；還能提供代謝性心肌細胞保護作用[6]；降低血管阻力，使冠脈血流量及周圍循環血流量增加，促進心肌代謝及心肌能量的產生及改善心肌氧的供需平衡等作用。研究結果示，治療3w后，治療組心絞痛發作次數、ST段抬高數值均優于對照組。可見，在常規藥物治療基礎上應用鹽酸曲美他嗪片能夠改善心絞痛臨床癥狀和心絞痛發作次數，值得推廣使用。

[1]滕雅秋.曲美他嗪治療穩定性心絞痛的療效分析[J].中國現代藥物應用，2011,5(10)：70-71.

[2]華尉利，謝松梅，王濤.從藥品技術指導原則的變遷看調脂藥臨床研究評價策略的進展[J].中國新藥雜志，2012,21(1)：10-12.

[3]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(3)：193-206.

[4]謝福林.鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩定性心絞痛的臨床療效觀察[J].大家健康，2012,6(12)：2-3.

[5]戴路剛.鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩定型心絞痛療效觀察[J].現代醫藥衛生，2011，27(6)：843-844.

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1007-8517(2014)12-0036-02

2014.04.25)