老年膽道梗阻的特點及治療

廖重五

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.33

摘 要 目的：研究老年膽道梗阻性疾病的臨床特點、治療方法和效果。方法：1995年5月-2010年5月收治>65歲膽道梗阻患者100例，對老年膽道梗阻的特點和治療方法進行研究分析。結果：3例良性梗阻和6例惡性梗阻死于術后并發癥或者器官功能衰竭。結論：導致老年膽道梗阻的成因比較復雜，而且病情發展速度，要加大治療的手術強度，并做好充足的預防感染準備。

關鍵詞 老年膽道梗阻；特點；治療

Characteristics and treatment of elderly biliary obstruction

Liao Zhongwu

The First Department of General Surgery，the Central Hospital of Xi'an City，Shaanxi 710003

Abstract Objective：To study the clinical characteristics，treatment methods and effects of elderly biliary obstructive diseases.Methods：100 cases with biliary obstruction that above 65 years old were selected from May 1995 to May 2010.The characteristics and treatment methods of elderly biliary obstruction were studied and analyzed.Results：3 cases of benign obstruction and 6 cases of malignant obstruction unfortunately died in postoperative complications or organ failure.Conclusion：Causes of elderly biliary obstruction are more complex，and the disease develops speed.It should increase the intensity of operation treatment，and make full preparation of infection prevention.

Key words Elderly biliary obstruction；Characteristics；Treatment

老年患者由于生理機能下降，血液循環不再活躍，容易出現膽道梗阻的病癥，病情嚴重后，甚至可能危及患者的生命[1]。所以我們要更多地了解膽道梗阻的特點，研究更多的治療方法，更好地治愈老年膽道梗阻，現報告如下。

資料與方法

1995年5月-2010年5月收治>65歲膽道梗阻疾病患者176例，所有患者都是選擇手術進行治療。我們選擇其中無明顯差異的100例患者進行研究。100例研究對象中，男58例，女42例，整體平均年齡73歲。病程1個月～19年，平均8.5年。患者在接受治療時都有明顯的黃疸，還附帶有不同程度的腹痛、惡心、嘔吐等現象。所有患者的血清總膽紅素都>34 μmol/L，最高的甚至達到510 μmol/L[2]。61例患者需要限期手術治療，39例患者需要急診手術治療。

手術的選擇：不同患者選擇的手術方式不同，其中22例患者進行膽囊切除手術、總膽管切開探查取石技術和T管引流手術，6例患者進行膽總管十二指腸吻合手術，35例患者進行胰十二指腸切除手術，11例患者進行總膽管空腸Roux-Y吻合手術，12例患者進行膽囊空腸Roux-Y和胃空腸側側吻合術兩種手術，4例患者進行皮肝穿刺膽管內置金屬支架內引流術[3]。

結 果

由于老年人群體質比較差，在術后一般都出現了感染，其中35%患者出現了肺部感染。此外，9%患者膽道殘余有少量的結石，3%患者的消化道出現出血的情況，還有4%患者由于術后自己不注意出現了傷口裂開。3例良性梗阻和6例惡性梗阻患者死于術后并發癥或者器官功能衰竭。其他患者除了相應的感染和上述的術后患者情況，沒有其他嚴重的病情惡化，達到了一定的治療效果。

討 論

老年膽道梗阻的特點：首先老年膽道梗阻的發病原因復雜多樣，常見的多由結石、腫瘤引起，但是也有許多由非膽道疾病引起的。而且一般患病后病程比較長，還會有多種病變同時存在的現象。其次，膽道梗阻疾病還很容易導致細菌感染，給患者帶來更加嚴重的病情；再者，還會出現患者的臨床表現與病情嚴重程度不一致的情況。由于老年人反應遲鈍，身體反應機制速度緩慢，一般病情的嚴重程度需要一段時間才能表現出來。除此之外，老年膽道梗阻病癥的病變速度很快。膽道梗阻不僅會加重細胞的損害，還會導致細菌感染等多種病變，導致多種病變集中，所以發展速度相比其他疾病要快得多。最后，膽道梗阻帶來的并發疾病一般也比較多，而且患者在術后也可能出現并發癥，甚至導致死亡。老年人的各種重要臟器的生理功能都在不斷地退化，常常伴隨著其他的疾病，而膽道梗阻給這些疾病創造了良好的病變環境，很容易導致這些疾病病變爆發，導致患者的死亡。由于老年人身體恢復能力差，術后的各種并發癥和傷口感染，不僅影響著治療的效果，而且可能會引發更加嚴重的疾病，嚴重威脅著老年人的身心健康[4]。

良性膽道梗阻的治療：對于膽道梗阻，早期診斷治療更是顯得重要，不僅能夠減少手術費用、簡化手術，還能防治病情惡化，減少其他疾病的并發。對于良性的膽道梗阻，我們只要在低蛋白和肺部感染問題上進行重點防御，在治療梗阻的基礎上，盡最大可能地防治低蛋白和肺部感染問題，就可以降低手術的風險，增強治療效果。對于膽道梗阻患者，一般需要補充有效血容量，穩定內循環，通過醫療手段糾正酸中毒和提高患者的抗感染性。對于單純的病變患者進行膽總管探查手術，部分患者還可能包括膽囊切除和T管引流術，對于復雜病變情況的患者則需要進行膽總管十二指腸吻合術。對于病情十分嚴重的患者則需要進行內窺鏡鼻膽管引流手術、經皮經肝穿刺膽管引流手術或者經皮肝穿刺膽管內置金屬支架內引流術。除了必要的手術治療，由于老年人是個特殊的群體，生理和心理承受能力都比較弱，在進行適當的治療時，還要對患者進行心理疏導，引導患者積極地面對疾病，積極正面的精神狀態能夠很大程度上改善手術療效。除此之外，加強術后的管理，按照醫師的囑咐及時地補充營養，做好自身的清潔衛生，減少并發癥和傷口感染，注意飲食和作息，適當地做一些簡單的鍛煉，增強體內的血液循環，也能達到提高療效的目的[5]。

老年人是一個特殊的群體，生理和心理都在不斷地退化，需要我們更多的關注。膽道梗阻嚴重危害著老年人的晚年生活，而對于它的醫治方法有限，效果不是十分明顯。我們需要進行更多的研究，開發出更好的技術，為老年人的美好晚年保駕護航。

參考文獻

[1] 匡壽溪.106例老年膽道疾病的手術研究[J].中國醫指南，2012，（34）：233-234.

[2] 鄭春花.非手術治療老年急性膽道感染42例的護理[J].中國鄉村醫藥，2013，（3）：72-73.

[3] 德吉措姆，劉芝蘭，王燕.老年膽道梗阻性疾病患者ERCP的配合和護理[J].青海醫藥雜志，2012，（12）：36-37.

[4] 程志祥.高齡患者膽道梗阻的急診治療策略[J].中國醫學創新，2013，（27）：111-112.

[5] 歐麟飛，李淦洪.急診手術治療老年膽道疾病臨床分析[J].中國醫學工程，2012，（9）：164-165.