探討合并糖尿病白內障聯合人工晶體植入術圍手術期的護理效果

周照旭

[摘要] 目的 對糖尿病合并白內障患者的圍手術期護理方式進行探討分析。 方法 2013年10月—2016年12月該院對60例糖尿病合并白內障患者進行了圍手術期護理研究，對患者提供病情觀察、心理護理、康復護理等綜合護理內容。合并糖尿病的老年白內障患者需要關注其干眼癥、角膜熒光素染色等情況。 結果 術后兩組的并發癥情況對比不存在統計學差異性，為患者提供護理之后，全部患者都能夠順利的將手術完成，術后患者的視力較術前也有非常大的提升。 結論 為糖尿病合并白內障患者提供術前健康教育，控制患者的血糖，提供飲食指導，術后對患者的病情進行觀察，提供全面的護理，指導患者術后的用藥，可以讓手術成功率提升，降低患者的并發癥幾率，減輕人工晶體異物反應。

[關鍵詞] 糖尿病；白內障；手術；護理

[中圖分類號] R473.77 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（b）-0137-02

糖尿病是由于環境和遺傳共同作用導致的臨床綜合癥，糖尿病合并白內障的發病率比較高，現在臨床中使用藥物治療方式的效果不佳。手術是白內障患者的復明主要途徑。糖尿病合并白內障患者的圍手術期護理非常重要，對手術成功率和術后康復效果有直接影響。此次根據該院的糖尿病合并白內障患者來進行研究分析，對患者的圍手術期護理進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年10月—2016年12月接收的60例行白內障超聲乳化治療患者，共79眼，全部都是糖尿病合并白內障患者，共有男性患者33例，女性患者27例，有19例雙眼行手術治療，最小患者42歲，最大患者76歲，均采用白內障摘除聯合人工晶體植入術，糖尿病病史2年以下16例，2～8年38例，8年以上6例，術前空腹血糖9～16 mmol/L，尿糖（++）～（+++），手術前盡力控制血糖，使空腹血糖穩定控制在8.1 mmol/L以下。

1.2 術前眼部檢查及術前準備

對患者進行術前觀察，主要指標有：角膜透明度，普通視力，瞳孔對光反射，色覺，眼壓，人工晶體度數測量，淚道沖洗及散瞳后+90 D前置鏡下眼底檢查。

1.3 護理

1.3.1 術前護理 全部患者均接受了超聲乳化聯合人工晶體植入術治療。

①糖尿病健康教育 全部患者中約2/3患者術前檢查顯示為糖尿病。患者對糖尿病的認知度比較少，需要提供健康宣教，提升患者對疾病的認知度。對糖尿病患者要將患者及其家屬的主觀能動性調動起來，讓他們能夠懂得對糖尿病影響因素進行控制的重要性，對長期高血糖的危害性加深了解，尤其是血糖不達標，又對控制血糖不關心的高血糖患者，要對高血糖和糖尿病慢性并發癥之間的聯系進行講解，讓其明白，糖尿病是可控的，自身又要信心。患者面對手術治療，其心里情緒比較恐懼和焦慮，這些負面情緒導致了患者的治療不配合，要為患者提供心理疏導，和患者主動接觸，關心患者，對患者的問題及時的解答，讓患者能夠保持積極樂觀的心態，配合治療[1]。

②控制血糖 檢查中，發現有血糖上升的糖尿病患者時，應該進行降糖治療，等患者的血糖趨于穩定之后在為其提供手術治療。術前患者的空腹血糖水平不能夠超過8.1 mmol/L，尿糖控制在（-～+），隔日需要再次對血糖和尿糖進行監測，視情況來為患者提供胰島素或藥物治療。對患者用藥后是否有低血糖癥狀給予觀察[2]，等患者的空腹血糖穩定在8.1 mmol/L時在進行手術治療。

③飲食指導 對患者及其家屬進行飲食指導，叮囑他們要長期堅持，根據患者的身體情況和需求來進行制定飲食計劃，計算每日病人對糖、脂肪、蛋白質的需要量，然后將一天的熱量按早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5的比例進行分配，詳述食譜轉換，確保患者的血糖受控，且提供充足的營養，讓患者的胰島素功能恢復正常[3]，叮囑患者禁煙酒，少食油膩食物，將不良生活習慣調整過來，胰島素注射后0.5 h需要及時進食。

④術前準備 術前對患者行眼部檢查。視力檢查：光感～0.04者16只眼，0.05～0.09者24只眼，0.1～0.3者32只眼。視功能檢查：光定位準確、光色覺正常者64只眼，有光定位或光色覺異常者8只眼。術前眼壓控制在21 mmHg以下，裂隙燈檢查未見虹膜新生血管，眼底檢查39眼可查見眼底，另21眼因晶狀體混濁窺入不清，術前眼科B超檢查排除視網膜脫離。術前3 d開始用氯霉素眼液6次/d滴眼，術前1 d術眼備皮剪去睫毛，術晨用生理鹽水沖洗結膜囊并行淚道沖洗，術前1 h用復方托品酰胺眼液散瞳，每15 min由行1次，共3次，以使瞳孔在手術過程中始終保持散大狀態，便于手術進行[4]。叮囑患者手術之后不要隨意的拉扯手術巾，如果有咳嗽和打噴嚏的時候，應該用舌頂住上顎來減少沖動，防止手術出血影響手術進行，非術眼可輕閉，讓眼球保持安靜狀態，讓手術能夠順利完成。

1.3.2 手術方法 Phaco術式：愛爾凱因術眼術前表面麻醉3次，行透明角膜緣3.0 mm切口，連續環形撕囊，囊袋內超聲乳化晶狀體核，I/A系統吸除皮質，人工晶體植入囊袋，恢復前房，切口自動閉合，單眼包扎。術后次日打開眼罩，局部滴激素眼藥水。

1.3.3 術后護理 ①心理護理 護理人員用親切的語言和態度來和患者交流，鼓勵患者，傾聽患者的述說，對患者的心里狀態給予評估和理解，針對性的進行患者顧慮的排解，穩定患者的情緒，讓患者心態向著積極樂觀的方向轉變，鼓勵家屬參與心里護理，促進患者的康復。

②生活護理 叮囑患者術后平臥，保持清淡易消化的飲食，第2日進食糖尿病飲食，不要進食堅硬食物。術后盡早的活動，但是不能夠提重物，2周內不要過度低頭、彎腰、咳嗽，禁煙酒，增加蔬果攝入，保持腸道通暢，視情況使用緩瀉藥物或開塞露，防止用力排便而引起血壓上升，讓人工晶體脫位。

③病情觀察 術后對患者的術眼情況進行觀察，十分有敷料滲出情況。為患者提供術后感染預防，提供并發癥指導，如果患者術眼有視物模糊，疼痛劇烈，視力降低，惡心，嘔吐等情況，應該立刻通知醫生來為患者進行檢查和處理，近體預防并發癥，尤其是術后眼內炎癥。

④術后用藥 根據醫囑給予抗生素藥物預防感染，局部滴抗生素及激素類眼藥水，術后第1天換藥打開術眼滴眼，4次/d，晚間滴托品卡按眼液1次，對各類藥物的使用注意事項進行交代，尤其是激素類眼藥水，不能夠長期使用，定期為患者進行眼壓的檢測。

⑤出院指導 患者出院后，護理人員要指導患者電眼方式，交代注意事項，叮囑患者回家后積蓄接受藥物治療，長期堅持健康的飲食內容，術后3個月不能夠參與重體力活動，運動適宜，減少用眼，注意讓眼部休息，閱讀時間每天不超過1 h。對血糖進行控制，指導患者對自身血糖水平進行監測，根據結果來調節飲食和降糖藥物的使用；使用胰島素治療的患者，指導其胰島素的正確使用方式，指導患者來院接受治療，定期觀察患者的眼部情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對患者提供細致全面的觀察和護理，全部患者均順利完成手術治療，術后視力有不同程度的提升。

3 討論

人性化護理是以生物-社會-心理現代醫學模式為指導，從以人為本的現代護理理念出發，以恢復和重建患者的社會功能和健康行為為根本目的的護理方法。對行白內障聯合人工晶體植入術的患者實施有效的護理措施，不僅可大大提高患者配合的依從性，同時還能夠幫助患者樹立戰勝疾病的信心，對手術過程的順利完成具有重要意義。除此之外，人性化護理措施可指導患者以健康正確的方式進行飲食、生活，對促使患者以最佳身心狀態接受手術發揮著重要的作用。術后的護理著重在對病情的觀察和并發癥的預防，通過實施人性化護理干預措施，準確了解和判斷并發癥的早期癥狀和體征，從而采取及時有效的護理措施，有利于減少術后并發癥的發生率。該研究中從術前及術后對患者實施人性化護理，對于患者配合治療依從性的提高及改善預后具有重要的促進意義。該次研究結果顯示，60例（79眼）患者均順利完成手術治療，術后視力有不同程度的提升。糖尿病合并白內障患者術前進行健康教育強化，控制好血糖水平，提供飲食指導，提供心里護理和生活護理，術后嚴密的對患者的情況進行觀察，指導患者術后用藥，提升手術成功率，降低并發癥幾率和人工晶體排斥情況。出院指導能夠讓患者預防糖尿病視網膜病變，提高生活質量。

[參考文獻]

[1] 薛耀明，沈潔.糖尿糖的診斷與治療[M].北京：人民軍醫出版社，2003.

[2] 薛曉英，張利，李亞靜.糖尿病患者社區康復教育的體會[J].現代康復，2001，5（10）：137.

[3] 李美珍，林桂珍.社區2型糖尿病規范化教育的實施與效果[J].中國社區醫師，2002，18（13）：3-4.

[4] 童素蓮，錢曉娃，馬莉，等.老年性白內障術前散瞳時間觀察[J].中華護理雜志，1999，34（1）：31-32.

（收稿日期：2016-11-26）