金壇3歲以下兒童骨密度檢測結果分析及干預

金壇市婦幼保健所 江蘇 常州 213200

金壇3歲以下兒童骨密度檢測結果分析及干預

俞志群

金壇市婦幼保健所 江蘇 常州 213200

目的：通過檢測早期發現小兒骨骼發育情況，早期進行糾正。方法選取門診2013年7月---2014年5月在金壇市婦幼保健所兒童保健門診進行常規健康體檢的42天～3歲兒童 ，用OMNISENSE骨強度儀，按標準操作方法，由專人對嬰兒進行脛骨BMD測定，運用各種方案進行治療效果比較發現有差異；結果孕期補充鈣劑和維生素D對嬰兒骨骼發育有意義，綜合治療方案可靠、效果好。結論及時發現小兒骨骼發育異常很重要，可以早期預防和治療，面向基層值得推廣。

兒童；骨密度；治療方案；干預

BMD(Bone mineral density),又稱骨礦密度，是單位面積的骨礦含量，就測量精度而言面積骨礦密度并不遜色于體積骨礦密度。由于骨礦物質的主要成分是鈣，所以BMD是評價骨鈣含量，骨鈣丟失率和療效的重要客觀指標[1]。防止兒童期骨礦物質缺乏是減少成年后骨質疏松發生的重要環節。本研究調查金壇3歲以下兒童BMD的檢測結果進行分析并根據情況實施早期干預。

1.對象和方法

1.1 研究對象 2013年7月---2014年5月在金壇 市婦幼保健所兒童保健門診進行常規健康體檢的42天～3歲兒童 。

1.2 方法

1.2.1 BMD測定方法：用畢邁科技公司生產的OMNISENSE骨強度儀，按標準操作方法，由專人對嬰兒進行脛骨BMD測定。按亞洲兒童數據庫為參考標準，儀器自動得出BMDZ值，Z值大于0或百分位數大于50%為健康；Z值0～-2為骨密度不足；Z<值小于-2為嚴重骨密度不足

1.2.2 統計學目的： 采用EXECL2003軟件進行數據處理。卡方檢驗進行樣本間的陽性率比較，以p<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 總共檢測骨密度626人次，健康者326人，占57.8%；骨密度不足：260人，占41.5%；其中嚴重骨強度不足7人，占1.12%。

2.2 針對骨密度不足的260名兒童進行分別進行單獨補鈣、補充維生素D3、加強運動、曬太陽、綜合治療等措施治療3月后進行臨床復查結果表1組間差異有統計學意義x2=11.28(p<0.05),從上表得出結論：綜合治療對小兒骨骼的發育效果最佳，仍然不足者相比治療前也有好轉，但也有個體差異，比如影響骨骼發育的其他因素：甲狀腺功能異常，腎臟疾病，及先天疾病等要予以排除。

補充鈣劑補充維生素D3加強運動(被動體操)曬太陽(至少2小時)綜合治療治療前骨密度不足人數30405020120治療后骨密度不足人數1215201028治療后正常人數1825301092有效率60%62 5%60%50%76 7%

2.3 120名3月內嬰兒骨密度情況調查表2兩組間差異有統計學意義x2=4.08(p<0.05﹚，說明孕期補充鈣劑和維生素D3等促進骨骼代謝因素對嬰幼兒的骨骼發育有一定的臨床意義，表現比較明顯的方面是出生后未及時添加維生素D3的情況下易出現維生素D缺乏性佝僂病，牙齒的萌出早晚及牙齒質量。

母親孕期補鈣和維生素D3母親孕期未補充鈣劑和維生素D3月內嬰兒(人)數7149骨密度不足(人)數3834骨密度正常(人)數3315骨密度正常率46 5%30 6%

3.討論

定量超聲是通過被測物體對超聲波的傳聲速度或吸收衰減以及超聲波的反射反映被測物體的幾何結構。生命早期充足的鈣營養攝取不但可獲取較好的骨量奠定了基礎，對兒童的一生的骨骼健康都有重要的意義。

從以上調查情況可以說明：

3.1 人的骨骼發育與很多因素有關[2]，與孕期及時補充鈣和維生素D有關：生命早期即胎兒期所需要的鈣全部來源于母體，孕期母體如能得到充足的鈣劑和維生素D，才能滿足胎兒骨骼的正常發育。另外很多專家研究發現：嬰幼時期是個體發育的第一個高峰期，此期間骨迅速增長，骨量累積，適當的運動可以促進骨密度的增加[3]。有資料顯示大動作或精細動作能區呈現遲緩項目的嬰兒，其骨密度低于正常嬰兒，表明嬰兒由于活動減少而導致動作發育落后，而動作發育落后又進一步引起活動度的減少，適當活動可促進骨密度增加，一方面是肌肉收縮對骨骼局部產生適當負荷，增加成骨細胞活性，使骨生成增強，增加骨密度，另一方面運動訓練能提高 IGF_1水平，而IGF_1是引起骨骺軟骨細胞分化和再生、促進骨形成的重要激素，是有效促進骨合成代謝和生長的內分泌生長因子，每天進行10-15分鐘身體運動，比不運動的嬰兒骨密度高，運動是改善兒童骨密度的有效方法。

3.2 混合喂養是維持嬰兒BMD正常發育最好的喂養方式；[4]

3.3 由于兒童體內的維生素D不足將會使鈣、磷代謝異常，導致生長著的長骨干夠端組織礦化不全，骨礦物質主要成分是鈣，骨骼是體重的主要組成部分，身高也是骨骼生長的重要體現，所以嬰幼兒的維生素D營養狀況與嬰幼兒的骨礦物質含量及身長密切相關[5]。

綜上所述，總結如下：

要改善目前嬰幼兒骨密度不足的情況需要進行以下措施①母親孕期應至少補充鈣或維生素D達3個月；②進行母乳喂養是最好的喂養嬰兒的方式；③嬰幼期，最好在42天開始就要進行被動操訓練，這樣不僅促進嬰幼兒的智能發育，對其骨骼的發育也是很好的促進作用；④出生15天后要及時補充維生素D正常兒童400iu/日，早產兒800iu/日，人工喂養奶量達500ml配方奶，可補充維生素D200iu/日，或曬太陽達到2小時可不必補充維生素D，但要注意不要把皮膚曬傷。

[1]劉陵霞，童梅玲，萬康林，等，南京市3～6歲健康兒童超聲跟骨密度測定(J),實用兒科臨床雜志，2011，26(1)：48-49.

[2]阿依努爾，地里努爾，米克拉一，米爾班，張莉，等，影響嬰兒骨密度因素的對比研究，中國熱帶醫學，2013，13(07)：892-894

[3]吳田英，王麗珍，古貴雄，張明榮，嬰兒活動水平對骨密度的影響，中國兒童保健雜志，2008，16(2)，179-181

[4]周愛琴，徐海青，劉興蓮，熊忠貴，嬰兒骨密度影響因素的臨床分析，中國實用兒科雜志，2007，22(10)，783-784

[5]李紅雙，337例嬰兒維生素D水平與超聲骨密度的分析，中國兒童保健雜志，2013，11(21)，1172-1175

R195.2

B

1009-6019(2014)12-0169-01