乳腺癌早檢率影響因素之淺嘗分析

江蘇省如東縣婦幼保健所 江蘇 如東 226400

乳腺癌早檢率影響因素之淺嘗分析

顧建吳春玫康愛琴

江蘇省如東縣婦幼保健所 江蘇 如東 226400

目的：探討不同的乳腺癌檢查模式和不同的乳腺X線檢查設備對早期乳腺癌檢出率的影響，為今后檢查工作的改進提供科學依據。方法對我縣2009年-2013年度126021名35-64周歲農村女性進行乳腺癌檢查的結果進行階段性、回顧性分析。結果三個階段應用不同的檢查模式、不同的X線檢查設備，乳腺癌檢出比例有不同的結果。結論優化的模式、優良的設備、逐年積累的經驗可以大幅提高早期乳腺癌檢出率。

乳腺癌；檢查模式；檢查設備；檢出率

目前，我國乳腺癌的發病率呈上升趨勢，它在國內僅次于宮頸癌，占女性惡性腫瘤第二位。中國抗癌協會最新數據表明，我國主要城市近十年來乳腺癌的發病率增長37%，死亡率增長38.9%，農村死亡率增長39.9%[1]。因此，乳腺癌的早期發現就顯得非常重要了。隨著新醫改的深入推進，我國政府自2009年起，在全國范圍內啟動了重大婦幼衛生服務項目，其中農村婦女宮頸癌和乳腺癌檢出項目(以下簡稱"兩癌"項目)是重要內容之一。我縣2009年為江蘇省第一批"兩癌"檢查項目試點縣，2012年升格為國家級試點縣，先后對126021名35-64周歲農村女性進行乳腺癌檢查。現對2009-2013年乳腺癌檢查結果進行階段性、回顧性分析，探討影響乳腺癌早期檢出率的主要因素，為今后檢查工作的改進提供科學依據。

1.資料和方法

1.1 一般資料：全縣每年選擇4-5個鄉鎮作為檢查點，抽取35-64周歲的適齡婦女作為檢查對象，三年為一個周期。每年由轄區的相對固定的公立醫院進行乳腺一般檢查和彩超檢查，由定點縣級醫院進行乳腺X線檢查。

1.2 檢查模式：分別按照衛生部2009年及2012年《農村婦女"兩癌"檢查項目管理方案》規范實施，中途調整輔助檢查比例。

表1 三種檢查模式對照表

1.3 乳腺X線檢查方法：

2009年-2012年采用北京海恩康科技有限公司產鉬靶X線乳腺攝影機，用單面鎢酸鈣中速增感屏，40cmAs,KV為乳厚加20～26[2]；2013年采用GE公司Healthcare Senographe DS，行數字化乳腺攝影，條件30KV、120mAs,無需手動改變條件。每年均按照常規，每位受檢者攝片4張，2張內外側斜位(MLO位),2張頭足尾位(CC位),個別加拍側位或者局部重點位。診斷標準：腫塊及鈣化為直接征象；皮膚增厚收縮，乳頭凹陷，血管增多增粗，腫塊周圍水腫，導管擴張為間接征象。由從事乳腺影像診斷2年以上醫師擔任讀片工作，對發現病灶予以描述，給與初步診斷。再由1名主治醫師及以上級別的高年資醫師對初診圖像再次審核，來決定受檢者是否需要進一步檢查還是定期復查。

2、結果：對照三種檢查模式受檢人群乳腺癌檢出率，模式Ⅲ較模式Ⅰ和Ⅱ有明顯的提高 ；使用不同的乳腺X線檢查設備，其確診人數占行X線檢查人數的比率也有大幅度的增高，見表3。

3、統計學處理：采用SPSS16.0統計軟件進行，組間計數資料的比較采用確切概率法，結果顯示第三組經病理確診乳腺癌患者人數占X線檢查報告BI-RADS4以上人數的陽性率與第一、二組比較差異均有統計學意義，而第一、二組組間比較無統計學差異；三組間乳腺癌患者檢出率的比較顯示第三組與第一、二組比較差異均有統計學意義，而第一、二組組間比較無統計學意義。

表3 不同檢查模式、檢查設備結果對照表

3.討論

采用固定的醫院，基本固定的檢查醫師，經過5年"兩癌"檢出項目的實施，乳腺癌早期的確診率得到顯著的提高。排除飲食、環境惡化等引起的流行病學因素外，我縣早診率明顯提高與以下幾點密不可分：3.1、衛生部在檢查項目實施過程中適時調整檢查項目實施方案，彩超輔診全面介入，導致了乳腺癌檢出率明顯提高。尤其在乳腺X線不易診斷的致密性乳腺中富血供病變方面貢獻尤為突出。在我縣普查中，確診乳腺癌54例中有2例是X線檢查未發現病變而乳腺彩超發現其異常富血供進一步活檢確診的病例；3.2、一般檢查和彩超檢查大致鎖定了乳腺癌目標人群，促使了乳腺癌確診人數占行X線檢查人數比率大幅度提高；3.3、我縣乳腺X線檢查設備得到更新，由CR換成DR(CR數字X線攝影 、 DR計算機X線攝影)。X線信息數字化后可用計算機進行處理。通過改善影像的細節、降低圖像噪聲、灰階、對比度調整、影像放大、數字減影等，顯示出未經處理的影像中所看不到的特征信息。設備的更新更利于早期發現細沙樣的鈣化、微小腫塊等征象，這也應該是確診人數占行X線檢查人數比率得到顯著提高的一個重要因素。

4.體會與建議

4.1 體會。

4.1.1 在5年的項目實施過程中，我縣不斷總結經驗教訓、不斷優化體檢模式。我們制定了詳細的方案，甚至規定了每天檢查的人數，有利于每個受檢者都能接收到認真、細致的檢查，避免了讓檢查者忙于應付、應付了事的情況；4.1.2、在優化體檢模式的同時，我縣加大對基層醫護人員的培訓，每年均邀請上級知名專家對定點實施醫院行乳腺一般檢查和彩超檢查的醫師有針對性的進行培訓，規范了基層醫護工作者的操作及工作流程；4.1.3、連續多年的項目實施，促使了廣大醫務工作者經驗得到進一步的積累。大家集思廣益，遇到疑難雜癥大家多進行交流溝通，把每周一作為固定會診日；4.1.4、每年項目實施后期安排專人進行陽性病例追蹤，確保不放過任何一個可疑病例；4.1.5、每年均組織項目實施醫院進行匯總交流，總結出項目實施過程中的不足，以便于在下一年的項目實施中得以改進。

4.2 建議。

4.2.1 政府適當加大投入，改進基層醫療設備及就診條件；4.2.2、加大培訓的力度，擴大培訓接受人群的覆蓋面，大力提高基層醫務工作者診斷水平。

腫瘤檢出率是評價篩查效能的一個重要指標，如何提高乳腺癌早期檢出率是一個值得大家不斷探討的問題。傳統的乳腺X線檢查無疑是篩查早期乳腺癌的最好工具，其與乳腺的一般體格檢查及乳腺彩超的搭配也被大多數人公認為最佳的篩查組合，但是乳腺X線及彩超的設備好差又是影響早檢率的一項重要因素。高質量的影像信息，高素質的診斷人才不僅會大大提高早期乳腺癌的診斷率，提高患者的生存率，也會提高公眾對乳腺攝影價值的信心[3]。

[1]薄志敏，《鉬靶--捕捉乳癌的能手》，《中老年保健》2005,01

[2]徐慧、王旭東、張宏建 《中外健康文摘》2012年8月第9卷第34期

[3]張寶華、侯伯男、徐東亞，《計算機乳腺鉬靶X線攝影臨床質量控制》，第十四屆全國醫學影像學學術會討論文匯編

姓名：顧建、 職稱：主治醫師

R737.9

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1009-6019(2014)12-0328-02