超聲刀在開放性甲狀腺手術中的應用

浙江省臨海市中醫院普外科 浙江 臨海 317000

超聲刀在開放性甲狀腺手術中的應用

劉海舟張衛峰

浙江省臨海市中醫院普外科 浙江 臨海 317000

目的：探討超聲刀在開放性甲狀腺手術中的應用價值。方法回顧分析160例甲狀腺手術患者的臨床資料，其中80例采用超聲刀開放性甲狀腺手術(超聲刀組)，另外80例采用傳統方法進行甲狀腺手術(對照組)。比較兩組手術時間、切口長度、術中出血量、術后引流量和并發癥。結果超聲刀組手術時間平均58.2 min，比對照組平均縮短23.9 min(P<0.01)，超聲刀組切口長度平均4.9cm，比對照組平均縮短2.5 cm(P<0.01)，超聲刀組術中出血量平均25.6ml，比對照組平均減少21.7ml(P<0.01)。超聲刀組術后引流量平均56.8ml略多于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)，超聲刀組和對照組各有1例發生暫時性喉返神經麻痹。結論超聲刀在開放性甲狀腺手術中的應用，能明顯縮短手術時間、切口長度及減少術中出血，并不增加手術并發癥，值得推薦。

超聲刀；甲狀腺；手術治療

切割止血是甲狀腺手術中最主要的操作之一，超聲刀有著超強的切割止血功能，使組織的止血和離斷變得簡單、安全。2010年10月～2013年12月我們對80例采用超聲刀進行開放性甲狀腺手 術與同期的80例采用傳統方法進行甲狀腺手術的臨床資料進行對比分析，效果顯著。現報告如下。

臨床資料

1 一般資料 160例入選病例均為我院外科住院患者，隨機分成超聲刀組和對照組。兩組在性別、年齡、腫瘤直徑、手術方式、麻醉方式等方面均經統計檢驗，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2 手術方法 所有病例均采用氣管內麻醉，作頸部橫切口，用電刀游離皮瓣，此后的切割止血超聲刀組用超聲刀操作。如行甲狀腺次全切除，則先用超聲刀凝固切斷甲狀腺下動靜脈與中靜脈，再切斷峽部腺體，接著切斷甲狀腺懸韌帶，此時先不處理甲狀腺上動靜脈，從腺葉下方開始切割需要切除的甲狀腺組織，最后切斷甲狀腺上動靜脈(不必結扎)，切斷甲狀腺上動靜脈時最好保留部分腺體，這樣凝固血管更加牢固，并減少喉上神經損傷的機會，切除的創面不必縫合。如行腺葉切除，背面的游離要緊貼腺體，注意保護甲狀旁腺和喉返神經，于氣管食管溝尋找到喉返神經，刀頭保護桿置于神經表面，防止喉返神經損傷，切割刃將喉返神經上方組織與甲狀腺分開，直到喉返神經入喉處。對照組則采用高頻電刀、結扎和縫扎處理甲狀腺血管及分支，并且縫扎腺體創面。兩組均常規放置引流。

3 統計方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，比較兩組手術時間、切口長度、術中出血量、術后引流量和并發癥。計量資料采用 檢驗。

結 果

兩組患者手術均順利，超聲刀組手術時間較對照組平均縮短23.9 min，切口長度較對照組平均縮短2.5cm，術中出血量較對照組平均減少21.7ml，兩組差異有顯著意義(P<0.01)。超聲刀組術后引流量略多于對照組，兩組差異無統計學意義(P>0.05)，超聲刀組和對照組各有1例發生暫時性喉返神經麻痹，均無低鈣抽搐等其它并發癥發生。兩組患者的手術時間、切口長度、術中出血量、術后引流量比較見表。

兩組患者術中、術后情況比較

討論

甲狀腺手術是一種難度較高的精細手術，術中注意保護甲狀旁腺、控制出血量、避免損傷喉返和喉上神經是手術成功的關鍵。

超聲刀的原理是通過主機將電能轉換為機械能并產生高頻振動，使探頭所接觸的組織細胞內的蛋白質氫鍵斷裂，造成蛋白質變性，凝固組織后切開。超聲刀可以直接離斷較粗的甲狀腺動靜脈和其屬支以及直接切割腺體，不會導致斷面的出血，對較大血管進行凝固切割時，可采用雙重凝固及移行凝固[1]。因此術中出血明顯減少。此外，使用超聲刀相比傳統手術，在斷峽部和上極時更為簡便，對手術視野的暴露要求降低，小切口下也能完成操作。同時由于其免去了對血管的結扎和對殘留甲狀腺創面的縫合以及降低了斷上極時手術操作的難度，因此手術時間明顯縮短。由于超聲刀組殘留腺體不縫合，創面開放，加上超聲刀熱效應作用，故致引流量略多于傳統組，但并不影響引流管拔除時間和切口愈合[2]。超聲刀與傳統電刀相比，其具有較多優點，如熱損傷效應小，煙霧形成較少，無神經肌肉電刺激作用等[3]，因此并不增加術后并發癥。

總之，超聲刀在開放性甲狀腺手術中應用，能減少出血，縮短切口長度和手術時間，不增加術后并發癥，值得推薦。

[1]江明，屈新才，江學慶，等.超聲刀在295例開放甲狀腺手術中的應用[J].中華內分泌外科雜志，2012，6(1)：46-48.

[2]張云，殷志強，睿.超聲刀用于開放性甲狀腺手術的臨床研究[J].臨床外科雜志，2007，15(10)：671-673.

[3]周強.內鏡下經胸乳甲狀腺切除術與開放甲狀腺手術136例臨床效果比較[J].臨床醫藥實踐，2013，22(9)：713-715.

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1009-6019(2014)12-0052-02