腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)對(duì)肝硬化患者的治療價(jià)值

于泳 姚芳芳 張倩 賈潤(rùn)萍

腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)對(duì)肝硬化患者的治療價(jià)值

于泳 姚芳芳 張倩 賈潤(rùn)萍

目的 探討腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)肝硬化患者的臨床價(jià)值。方法 肝硬化患者77例, 隨機(jī)分為兩組, 實(shí)驗(yàn)組給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療, 對(duì)照組給予營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo), 對(duì)比兩組患者治療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及肝功能的變化情況。結(jié)果 治療結(jié)束后, 實(shí)驗(yàn)組谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和血漿前白蛋白等肝功能指標(biāo)得到明顯改善, 與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)肝硬化患者實(shí)施腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持, 有助于緩解患者的臨床癥狀, 提高治療效果, 具有十分積極的臨床意義。

肝硬化；腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)；肝功能

肝硬化是一種常見(jiàn)的臨床慢性肝臟疾病, 其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜, 可能由一種或多種因素共同長(zhǎng)期作用導(dǎo)致。調(diào)查顯示, 肝硬化患者均伴隨有程度不同的能量代謝問(wèn)題和營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。研究表明, 肝硬化病情發(fā)展及肝性腦病等不良并發(fā)癥的發(fā)病同營(yíng)養(yǎng)代謝不良之間存在一定的相關(guān)性［1］。本次研究通過(guò)對(duì)本院近年來(lái)收治的診斷為肝硬化的77例患者實(shí)施腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療, 旨在探討營(yíng)養(yǎng)治療在肝硬化治療方面的臨床效果, 為臨床研究提供可靠地?cái)?shù)據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2010年4月～2013年6月期間收治的診斷為肝硬化的患者77例, 所有患者均符合全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議制定的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中男43例,女34例, 年齡33～64歲, 平均年齡(45.62±1.58)歲。入院診斷結(jié)果表明, 77例患者均伴隨有程度不同的消化道癥狀, 其中66例上腹脹, 51例食欲不振, 70例低白蛋白血癥, 同時(shí)5例患者合并有肝性糖尿病, 4例患者合并有肝腎綜合征, 2例患者合并有肝性腦病。

1.2 方法 隨機(jī)分兩組, 實(shí)驗(yàn)組43例, 對(duì)照組34例。所有患者均進(jìn)行常規(guī)藥物治療, 包括保肝、輸白蛋白、利尿及抗感染等治療。在藥物治療的基礎(chǔ)上, 對(duì)照組患者給予營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)：飲食宜以少纖維、易消化食物為主, 給予患者高維生素、高蛋白及高熱量食物, 同時(shí)注意減少脂肪攝入量, 建議熱量攝入為10.5 MJ/d；實(shí)驗(yàn)組患者給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療。在治療過(guò)程中, 需要根據(jù)患者的具體病情給予不同的營(yíng)養(yǎng)支持方案：①存在腹水或水腫患者應(yīng)控制鹽攝入量, 建議保持在3 g/d以內(nèi)；②對(duì)于水腫嚴(yán)重患者給予其無(wú)鹽飲食,同時(shí)對(duì)納攝入量進(jìn)行限制, 500 mg/d為宜；④蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)根據(jù)患者提供合理供給, 建議為1.5 g/kg；⑤對(duì)于合并肝性腦病患者, 建議每天蛋白質(zhì)攝入量為1.2 g/kg, 若患者存在嚴(yán)重消化道疾病, 則對(duì)患者實(shí)施喂養(yǎng)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；⑥對(duì)于低白蛋白血癥患者, 應(yīng)注意避免過(guò)剩營(yíng)養(yǎng), 若無(wú)法從正常飲食中取得足夠能量, 則給予患者夜間加餐、鼻飼管喂食或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 療效判定指標(biāo) 對(duì)兩組患者的臨床癥狀和肝功能進(jìn)行觀察測(cè)定：對(duì)兩組患者治療前后總膽紅素、白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平進(jìn)行測(cè)定記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；對(duì)治療前后數(shù)據(jù)變化進(jìn)行檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)情況變化 實(shí)驗(yàn)組患者的前清蛋白及血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者肝功能變化 除總膽紅素外, 實(shí)驗(yàn)組其余肝功能指標(biāo)治療后較對(duì)照組均有明顯的改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)情況變化( x-±s)

表2 兩組患者肝功能變化情況( x-±s)

3 討論

肝硬化患者常伴隨有不同程度的物質(zhì)代謝異常表現(xiàn), 對(duì)患者的病情發(fā)展造成了不良影響, 肝硬化患者的營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)主要包括脂肪及肌肉儲(chǔ)備減少、機(jī)體免疫力低下、水電解質(zhì)失衡等。當(dāng)前, 臨床上治療肝硬化的主要目的在于保持和恢復(fù)患者肝臟功能, 抑制病灶的活動(dòng)性病變, 從而盡可能延長(zhǎng)生命, 提高患者的生存質(zhì)量［2］。

大部分肝硬化患者均伴隨有一定程度的肝功能損害和營(yíng)養(yǎng)不良, 其中肝功能損害程度加劇, 其蛋白合成能力逐漸下降, 不僅會(huì)對(duì)肝內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)正常代謝造成影響, 同時(shí)還會(huì)妨礙患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收及代謝, 造成患者的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀惡化［3］。目前臨床上在治療肝硬化患者時(shí), 普遍對(duì)其實(shí)施常規(guī)治療聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持, 主要目的在于為機(jī)體提供充足營(yíng)養(yǎng),降低肝臟負(fù)擔(dān), 從而緩解病情［4］。常見(jiàn)的肝硬化合并營(yíng)養(yǎng)不良臨床癥狀為蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良, 因此可以將血清蛋白水平作為判定患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)。

在對(duì)肝硬化患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí), 應(yīng)注意針對(duì)患者的具體病情采取不同的營(yíng)養(yǎng)方案, 治療的關(guān)鍵在于補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)及能量, 同時(shí)協(xié)調(diào)水鹽攝入, 改善機(jī)體電解質(zhì)平衡。本次研究中, 在實(shí)施腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)除遵循“三高一適量”原則外, 同時(shí)根據(jù)患者的具體情況對(duì)蛋白質(zhì)及鈉鹽的攝入量進(jìn)行合理調(diào)整, 結(jié)果表明, 治療后患者的整體營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯改善, 同時(shí)肝功能得到一定程度的恢復(fù), 與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)肝硬化患者實(shí)施腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持, 有助于緩解患者的臨床癥狀, 提高治療效果, 具有十分積極的臨床意義。

［1］ 賴佳明, 胡文杰, 王恕同, 等.支鏈氨基酸強(qiáng)化的腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)肝硬化大鼠術(shù)后肝功能及血漿氨基酸譜的影響.中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志, 2010, 18(5): 299-304.

［2］ 鄒玉, 劉晶華, 張穎慧.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在預(yù)防肝硬化食管靜脈再出血中的價(jià)值探討.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 34(3): 73-75.

［3］ 陳娟, 王玉珍.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)重癥肝硬化患者肝功能的影響.河北醫(yī)藥, 2013, 35(12): 1795-1797.

［4］ 賴佳明, 華赟鵬, 羅時(shí)敏, 等.早期腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)肝硬化大鼠肝切除術(shù)后的影響.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志, 2010(8): 1097-1100.

Therapeutic value of enteral and parenteral nutrition in patients with cirrhosis

YU Yong, YAO Fangfang, ZHANG Qian, et al.
Department of Gastroenterology, Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450014, China

Objective To investigate the clinical value of enteral and parenteral nutrition therapy for patients with liver cirrhos is.Methods Divided 77 patients with cirrhosis into two groups: treatment group and control group.Treatment group was given enteral and parenteral nutrition therapy, and control group was given a healthy diet guiding.Then compared liver function and clinical symptoms between the two groups.Results After treatment, patients’ aspartate transaminase, glutamic transaminase and serum albumin and other liver function of treatment group improved significantly, and the difference was significant (P＜0.05).Conclusion Enteral and parenteral nutritional support for patients with cirrhosis has a very positive clinical significance in relieving clinical symptoms of patients and improving the therapeutic effect.

Cirrhosis; Enteral and parenteral nutrition; Liver function

2014-04-26］

十二五國(guó)家科技支撐計(jì)劃資助(項(xiàng)目編號(hào)：2012BAI35B03)

450014 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科(于泳賈潤(rùn)萍)；鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科(姚芳芳 張倩)