三級綜合醫院評審對基層輸血科醫院感染管理工作的促進作用

張楠

三級綜合醫院評審對基層輸血科醫院感染管理工作的促進作用

張楠

為預防與控制輸血科醫院感染的發生, 通過醫院感染規范化、制度化、標準化管理促進醫療質量的提升。針對三級綜合醫院評審工作中醫院輸血科存在的醫院感染隱患, 制定切實可行的防治措施。醫院輸血科醫院感染管理方面存在諸多隱患, 如工作環境布局不合理、規章制度不健全、執行不到位、輸血科工作人員缺乏自我防護意識、醫療廢棄物處理中血袋回收保存不規范、工作人員手衛生依從性差等。輸血科必須嚴格執行醫院感染相關法律法規, 健全各項規章制度, 加強行政管理和執行力才能有效地預防與控制醫源性感染, 確保受血者和醫務人員的生物安全。

三級綜合醫院評審；輸血科；醫院感染；持續改進

我國醫療評審評價體系的建設, 對醫療機構加強自身建設和管理, 提高醫療質量, 保證醫療安全, 改善醫療服務提供了依據。三級綜合醫院評審標準實施細則(2011年版)［1］,可起到對三級綜合醫院進行實地評審, 并作為醫院自無評價與改進之用。用于醫院運行, 醫療質量與安全指標的監測與追蹤評價。核心條款中明確指出為保持醫院的醫療質量與患者安全, 對那些最基本、最常用、最易做到的, 必須做好,若未達到標準要求, 勢必影響醫療安全與患者的權益。標準的制定遵循PDCA循環原理(P即plan策劃, D即do實施, C即check監督, A即action改進)［2］。通過質量管理計劃的制定及組織實現過程, 實現醫療質量和安全的持續改進。

由于現代輸血技術的不斷發展和感染管理工作的細化,輸血科的工作與醫院感染管理工作緊密相連。輸血科的工作人員每天要直接與血液接觸, 承擔著臨床輸血相容性檢測和全院的安全供血任務, 由于影響醫院內獲得性感染因素多而復雜, 輸血科工作人員在進行輸血前相關試驗檢測過程中,消毒與滅菌不徹底, 醫務人員帶菌或無菌技術操作要求不嚴格等存在著醫源性感染的危險。因此做好輸血科感染管理和控制, 可有效預防醫源性感染的發生, 保證醫療質量, 最大限度地保障受血者和醫務人員的生物安全。2013年本院參加了參加第二周期三級醫院評審預評審工作, 以評審檢查為契機, 依據三級綜合醫院評審標準實施細則(2011年版), 通過上級專家實地進行輸血科醫院感染評審工作, 針對本院輸血科在醫院感染管理方面暴漏的問題進行分析, 并持續改進,現報告如下。

1 輸血科醫院感染管理暴漏的問題

1.1 環境布局不合理 科室成立時未按照輸血科衛生學標準建設, 房屋總面積不夠, 緩沖區、污染區、半污染區和清潔區劃分不清晰, 儲血室和血液入庫前的血液處置室未單獨設置, 未建立血液治療室, 由于功能區域劃分的不科學, 造成作業流程不合理, 極易易造成醫源性交叉感染。

1.2 規章制度不健全、執行不到位 雖然依據國家頒布實施的《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》、《消毒管理辦法》、《醫院感染管理辦法》、《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》等法律法規, 建立和完善了醫院感染的預防和控制制度, 但制度落實執行情況不容樂觀。由于醫院感染管理部門對醫院感染相關制度指導、培訓方面工作開展不足, 造成部分員工對醫院感染日常工作流程、具體措施比較模糊, 執行力度不強。

1.3 輸血科工作人員缺乏自我防護意識 輸血科工作人員對獲得性醫院感染的危險性認識不足, 自我防護意識差。評審中發現值班人員在實驗室戴手套(接觸過傳染源)操作工作電腦、觸摸監測記錄本；值班室發現有員工工作服；操作人員在工作中戴一次性薄膜塑料手套、未帶護目鏡等。這些均是發生醫源性感染的重大隱患。

1.4 血袋回收保存不規范 血袋回收存放處無存放標識；血袋回收不規范, 血袋外無自封袋, 無任何患者信息(如科室、姓名、性別、年齡等)。

1.5 手衛生依從性差 個別人員對手衛生的重要性認知不足, 手衛生知識培訓方面存在薄弱環節, 未完全掌握手衛生知識與時機, 未養成良好的手衛生習慣, 對手衛生依從性影響性較大。

2 輸血科加強管理持續改進, 預防醫院感染

2.1 強化輸血科基礎設施建設 對評審出的問題加以改進,依照《GB19489-2004實驗室生物安全通用要求》合理布局,嚴格劃分緩沖區、污染區、半污染區和清潔區, 布局符合衛生學要求。增設血液處置室和血液治療室, 并張貼明顯標識。未達到業務用房面積的, 積極向醫院申請工作用房, 增加輸血科房屋面積；房屋設置應遠離污染源, 靠近手術室和病區,實驗室采光明亮, 通風性好；樣品離心機放置在污染區并增設了專用通風裝置, 防止氣溶膠污染, 并對高危樣本嚴格規范管理。嚴禁非工作人員進入實驗室。

2.2 建立健全各項規章制度, 加強員工法律法規培訓 根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》醫院感染管理委員會依據法律和規章負責區域內的傳染病管理工作, 建立健全規章制度并組織實施。依據《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》對本單位內被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫療廢物實施消毒、焚燒等進行無害化處理, 預防和控制傳染病的傳播和醫源性感染。制定科室消毒隔離制度和預防醫源性感染的措施以及應對發生職業暴露的應急預案。醫院感染管理委員會定期對醫務人員進行醫院感染相關法律、法規、規章制度進行培訓, 加強對醫務人員的生物安全教育。通過培訓學習, 強化工作人員對預防醫院感染的認識, 更新觀念, 對做好醫務人員的安全防護工作起著重要作用。醫院感染管理委員應根據三級醫院評審實施細則相關條款逐一對照, 對相關制度落實情況定期進行監督檢查,發現問題和缺陷后及時反饋并督促限期整改。

2.3 提高輸血科工作人員生物安全防護 建立健全生物安全防護制度, 加強對醫務人員的生物安全教育和醫院感染知識的學習培訓, 嚴格執行各項工作制度和操作規程, 提高自我防范意識, 讓每位人員清楚地認識到防止醫源性感染的重要性。根據《實驗室生物安全通用要求》實驗室主入口的門應有進入控制措施, 設置實驗室出入路線, 嚴格按照路線行進, 在緩沖區換鞋換衣, 不得穿著污染的工作服進休息間, 由實驗工作區進人非污染區要洗手, 脫去工作服；在工作人員生物安全防護中, 戴乳膠手套可以在很大程度上減少皮膚與血液的接觸［3］, 降低員工操作中職業暴露的危險性；禁止工作區域內飲水、進食；嚴禁戴實驗手套(接觸過傳染源)操作工作電腦、接聽電話、觸摸監測記錄本等；實驗室工作區內的冰箱禁止存放食物, 實驗工作區不得存放個人物品, 如外套、鞋、水杯、藥品等。目前一些工作人員意識淡薄, 總認為患者是醫院感染控制的主要對象, 但輸血科的檢驗人員長期與各種病原菌, 包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒及梅毒等經血液傳播或污染者的血液直接接觸, 使得醫務人員在進行血液檢測、制備過程中, 都存在著被醫源性感染的危險性［4］。因此獲得醫院感染性疾病的機會就會增加, 所以應充分認識職業暴露而引起的危害, 科室制定了預防醫源性感染的措施以及應對發生職業暴露的應急預案, 本院每年還對工作人員進行1次全面體檢, 接受必要的免疫接種并建立了個人健康檔案。

2.4 提高員工手衛生依從性 醫務人員手衛生是關系到醫院感染的重要環節。WTO提出的21世紀醫療質量改進的目標是“清潔的醫護, 更安全的醫護”［5］, 手衛生是減少醫院感染最簡單、有效和經濟的方法［6］。依據《醫療機構醫護人員手衛生規范》, 建立了手衛生制度, 設計醫務人員手衛生依從性觀察表, 并將手衛生監測納入科室的感染控制質量考評中, 加強了對新上崗醫務人員、實習進修醫護人員的督促檢查。開展各種形式手衛生培訓, 增強手衛生的依從性, 提高預防醫院感染的意識。醫院加大投入改善了輸血科手衛生設施, 對每個實驗室水池安裝非手觸摸式水龍頭, 在水池處放置快速干手消毒劑, 干手物品采用一次性紙巾和一次性手巾, 安裝了熱風烘干器。在洗手池旁張貼“六步洗手法”的圖示, 方便醫務人員洗手時看到。戴手套工作時每當污染、破損或戴一定時間后需更換手套, 杜絕清洗或重復使用一次性手套。手衛生與醫院感染和患者的安全關系密切, 使每一位醫務人員充分認到手衛生的重要性, 通過質量考評、強化知識、加強洗手質量, 從而提高在工作中洗手的依從性, 以切斷經手傳播醫院感染的途徑, 降低醫院感染的發生。

2.5 加強醫療廢棄物管理 根據《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》結合本科的實際情況, 完善相關廢棄物管理制度, 加強對臨床科室血袋回收工作的管理力度, 對評審中血袋回收問題進行及時整改。特制定血袋回收制度, 建立回收血袋操作流程, 設立專人對回收血袋進行回收、保存處理, 并做好回收記錄；血袋回收存放處設置明顯存放標識；回收血袋外分別包裝自封袋并注明患者信息；回收保存24 h后, 由專人送醫療垃圾處理點進行無害化處理,并做好交接簽字。并對工作中使用后的各種血液、血清(供、受血者)標本和檢驗時的一次性吸頭、試管等其他與標本接觸過或被標本污染的塑料和玻璃用具, 必須首先在1:25的84消毒液或含有效氯2000 mg/L的含氯消毒液浸泡消毒至少60 min, 然后按感染性廢物收集處理。對使用過、污染過的刀片、針頭等銳器, 須放入專用的銳器盒內, 由專人收集、登記, 集中進行消毒滅菌處理, 再按損傷性廢物收集銷毀；化學廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當交由專門機構處置。放入包裝袋內的感染性廢物和損傷性廢物, 不得從中取出, 盛裝的醫療廢物不能超過包裝袋的3/4。盛裝醫療廢物的每個包裝袋外表面應當有警示標識, 已經封口的包裝袋上粘貼中文標簽(醫療廢物來源、數量等)。污水必須經過消毒處理后方能排放避免地域性污染。加強血袋的回收管理和廢物廢液處理工作, 切斷了病原體傳播的又一個重要環節。

輸血是臨床搶救治療危重患者的一種不可替代的治療手段, 輸血科承擔著患者血型檢測和交叉配血、供血的任務,其醫院感染管理對輸血安全非常重要。醫院等級評審是醫院綜合實力的提升與認可, 本院在三級甲等醫院復核評審的準備過程中, 運用了PDCA循環的原理, 通過質量管理計劃的制訂、組織實現、自我評價并不斷改進的過程, 實現醫療質量和安全的持續改進。等級評審突出了務實和人文化的理念,實事求是以患者和醫務人員為中心。讓每一位員工正確理解新標準, 轉變固有觀念, 切實落實專項要求, 樹立持續質量改進理念, 緊緊圍繞評審主題, 全面落實與改進。保障了科室工作人員的身體健康和患者臨床輸血安全。

［1］ 郭曉華.輸血缺陷28例原因分析.中國基層醫藥, 2013, 20(14): 63.

［2］ 高峰.臨床輸血與檢驗.第2版.北京:人民衛生出版社, 2008: 13.

［3］ 錢可瓊.淺談血液檢驗中的安全保護措施.中國中醫藥咨訊, 2010, 2(11):48-49.

［4］ 潘曉莉, 潘粉麗, 楊世明.談輸血科的醫院感染管理與控制.臨床血液學雜志, 2010, 23(12):741-751.

［5］ 谷曉嵐.醫務人員研究進展.中華醫院感染學雜志, 2012, 22(8): 1757-1760.

［6］ 王作艷, 陳峰英.開展手衛生在職教育強化醫務人員手衛生意識.中國感染控制雜志, 2013, 12(1):74-75.

2014-06-04］

467000 平煤神馬醫療集團總醫院輸血科