MRI同/反相位成像在肝AML的診斷價值

劉艷玲

MRI同/反相位成像在肝AML的診斷價值

劉艷玲

目的 探討MRI同/反相位成像在肝臟血管平滑肌脂肪瘤(AML)的診斷價值。方法 回顧性分析經病理證實的6例肝AML的MRI表現。結果 6例患者共8個病灶, 4個病灶T1WI、T2WI呈高信號, T2WI抑脂像上信號明顯衰減；2個病灶呈稍長T1、長T2信號, 余2個病灶呈混雜信號, 后4個病灶在T2抑脂像上信號衰減不明顯, 但在前后兩次不同參數的反相位圖上病灶內可見小片信號衰減區, 其中2個病灶信號衰減區大小前后一致, 另2個病灶在第2次反相位上低信號區內可見點狀高信號影。結論 MRI同/反相位成像是肝AML診斷及鑒別診斷必不可少的序列。

磁共振同/反相位成像；肝臟；血管平滑肌脂肪瘤

MRI同/反相位成像可敏感地檢測病變中的脂質成分,有助于病變的定性診斷, 目前在臨床上, 該技術已得到越來越廣泛的應用, 尤其在腹部, 已逐步成為常規掃描序列［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集本院2012年1月～2014年1月經病理證實的6例肝AML的臨床及影像學資料, 其中男1例, 女5例,年齡29～45歲。6例患者均無肝炎、肝硬化病史。

1.2 MRI掃描 應用GE Signa Excite 3.0T MR儀, 掃描序列有軸位T1WI序列、脂肪抑制T2WI序列、同/反相位成像、增強掃描LAVA序列。第1次掃描參數：矩陣192×256, 掃描層厚5.0 mm,層間距3 mm, FOV：40 cm×44 cm。第2次掃描參數：矩陣256×512, 掃描層厚3.0 mm, 層間距1 mm, FOV：35 cm×38 cm。

2 結果

6例患者共8個病灶, 4個病灶以脂肪成分為主, 平掃T1WI、T2WI呈高信號, T2WI抑脂像上信號明顯衰減, 同/反相位成像反相位上病灶信號衰減不明顯, 且前后兩次基本一致。增強掃描呈不均勻輕度強化, 其中1個病灶脂肪成分內見線樣強化血管影。4個病灶以血管及平滑肌成分為主呈稍長T1、長T2信號, T2抑脂像上信號衰減不明顯, 其中2個病灶增強掃描逐漸較均勻強化, 可見粗大血管影, 這與王長輝等［2］報道的相符合, 不同參數的反相位圖上病灶內可見小片信號衰減區, 且前后一致；余2個病灶內有出血、囊變, 增強掃描不均勻明顯強化, 在不同參數的反相位圖上病灶內亦見小片信號衰減區, 但在第2次反相位上原低信號區內見點狀高信號影(其為成熟脂肪組織)。術后病理證實前2個病灶為經典型AML, 后2個為上皮樣AML。

3 討論

MRI同/反相位成像能在一個序列中同時采集反相位和同相位圖像, 其反相位圖像上水脂混合組織信號明顯衰減,而純脂肪組織信號沒有明顯衰減。

肝AML又稱肝錯構瘤, 是一種少見的肝間葉性腫瘤,由血管、平滑肌及脂肪細胞構成［3］。組織學上分為經典型AML和上皮樣AML, 上皮樣AML是一種具有惡性潛能的間葉組織腫瘤, 可合并出血、囊變及浸潤生長或轉移［4］。肝AML所含為純脂肪組織, 當含脂肪較多時, T2WI抑脂像上(抑制純脂肪組織)信號明顯衰減, 可明確診斷；當肝AML含脂肪較少時, 由于少量脂肪組織周邊為水脂混合組織, 中心純脂肪組織很少, 這與肝細胞癌脂肪變性很難鑒別, 二者在T2WI抑脂像上信號衰減都不明顯, 且在常規參數的同/反相位成像反相位上均可見明顯信號衰減區；另外, 當含少量脂肪的肝AML和肝細胞癌都并發出血、囊變, 動態增強掃描都呈‘快進快出’方式時, 二者亦很難鑒別。那么該如何準確鑒別呢？可以通過調整同/反相位成像的參數(縮小FOV、增大矩陣、減小層厚)來實現鑒別診斷, 肝AML在參數調整后的反相位圖像上其衰減區內可見點狀高信號影(周邊為水脂混合組織, 中心為純脂肪組織), 肝細胞癌由于是脂肪變性而無純脂肪組織, 所以其信號衰減區和第1次檢查相同, 這點可予以鑒別。

總之, MRI同/反相位成像是肝臟乃至全腹部含脂病變診斷的必不可少的序列。

［1］ 楊正漢, 馮逢, 王霄英, 等.磁共振成像技術指南.北京:人民衛生出版社, 2007:777-779.

［2］ 王長輝,支慶江,高恒嶺,等.肝血管平滑肌脂肪瘤的診斷及治療.肝膽胰外科雜志, 2010(22):4.

［3］ 管洪林.肝臟血管平滑肌脂肪瘤1例.中華現代影像學雜志, 2010(7):6.

［4］ 周玉祥,劉于寶,梁長虹,等.腎上皮樣血管平滑肌脂肪瘤CT及MRI表現.中國醫學影像技術, 2012(28):6.

2014-06-30］

455000 河南省安陽地區醫院放射科