三種手術治療精索靜脈曲張的療效對比

呂忠俊

三種手術治療精索靜脈曲張的療效對比

呂忠俊

目的 對比分析三種精索靜脈曲張的手術治療方式。方法 96例精索靜脈曲張患者經家屬和本人同意后隨機分為三組, 即腹腔鏡治療組32例, 高位結扎術組32例, 精索內靜脈分流術組32例。結果 腹腔鏡手術組分別與開放高位結扎術組、切開精索內靜脈分流術組手術時間、平均住院時間比較, 差異有統計學意義(P＜0.05), 腹腔鏡組復發率及并發癥發生率雖比其他兩組低, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張療效好, 其優點突出, 顯露好并且恢復迅速, 甚至可以替代常規開放手術治療。

腹腔鏡；高位結扎；精索靜脈曲張

精索靜脈曲張主要發病群體就是青少年, 危害嚴重,會影響生育功能, 因此治愈精索靜脈曲張對于患者來說非常重要［1］。現在, 精索靜脈曲張的治療方法很多, 本院2011～2013年共收治精索靜脈曲張96例, 將患者隨機分為三組, 用三種不相同的方法進行治療, 現將治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011～2013年間收治的精索靜脈曲張患者96例, 經患者和家屬同意將其隨機分為三組, 腹腔鏡手術組32例, 開放高位結扎手術組32例, 切開精索內靜脈分流手術組32例, 年齡18～39歲, 平均年齡27.4歲, 其中Ⅰ度20例, Ⅱ度32例, Ⅲ度44例；雙側患者31例, 左側46例,右側19例, 臨床表現：不孕癥者23例, 陰囊墜脹感75例。Ⅰ度表示在觸診時, 能感覺到有輕微的精索靜脈曲張, 若加重腹壓, 則精索靜脈曲張加重的呈陰性；Ⅱ度表示在觸診時很容易就能觸及擴張的 靜脈；Ⅲ度表示；在站立位情況下,便能看到擴張的靜脈在陰囊皮膚突出, 觸及靜脈表現為塊狀,靜脈曲張在受到腹壓時均可加重, 必要時經彩色多普勒顯像進行證實。三組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔鏡手術 采用連續硬脊膜外麻醉, 取仰臥方式,在肚臍上方直接穿刺放置人為氣腹, 在左側麥氏點和右側相對位置穿刺置入5 mm Trocar, 在內環口近段約2 cm處可見到輸精管和伴隨血管呈人字形分叉向內下方走行, 在分叉上方1.5～2.0 cm, 剪開腹膜, 分離出顯露精縮血管, 若不能作出判斷則需要牽拉同側睪丸, 以求得到證實, 之后再游離精索血管, 游離到動靜脈2 cm處再用7號絲雙重結扎靜脈, 精索血管保留, 檢查沒有損傷和出血結束整個手術過程。

1.2.2 開放高位結扎術 取和腹溝股平行的韌帶斜向切口,切口長2～3 cm, 然后逐層切到腹橫肌膜, 再用小直角拉鉤將腹橫肌膜和腹膜向上內側拉開, 于是就是曲張的精索靜脈的所在地, 輸精管在內環上方轉向后方, 在此期間一定要注意保護, 切開精索筋膜, 再解剖游離的精索內靜脈, 近心端曲張嚴重的靜脈用4號絲線結扎, 遠心端的靜脈不能毫不保留的切斷, 然后擠壓陰囊, 讓遠心端精索內及陰囊內的靜脈血完全排空再進行結扎, 將曲張部位進行切除, 檢查無礙縫合即可。

1.2.3 精索內靜脈分流術 與常規高位結扎術類似, 就是在留出旋髂淺靜脈或者是腹壁下靜脈的近心端, 曲張不明顯的管壁彈性良好的, 管徑差不多的精索內靜脈近端進行結扎,遠端與腹壁下靜脈在顯微鏡下行端-端吻合, 當然在操作中一定要保護好輸精管和精索內動脈, 縫合過程則采用0/9血管縫合線進行縫合, 手術之后不可進行沙袋壓敷處理。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

腹腔鏡手術組分別與開放高位結扎術組、切開精索內靜脈分流術組手術時間、平均住院時間比較, 差異有統計學意義(P＜0.05), 腹腔鏡組復發率及并發癥發生率雖比其他兩組低, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組手術時間、平均住院時間、復發率和并發癥對比［ x-±s, n (%)］

3 討論

曲張是因為精索靜脈回流受到影響或靜脈瓣失效, 精索靜脈內血流反流, 淤滯, 蔓狀靜脈叢迂曲, 擴張所導致的, 如癥狀明顯者或導致不育都可以采用手術治療。開放高位結扎術應用很多, 但是失敗率也很大, 如果患者稍肥胖則會影響效果。精索內靜脈結扎術臨床效果很好, 由于顯微鏡的廣泛使用, 及發展迅速導致精索內靜脈分流術的大量使用, 而且這種手術使得分壓提高, pH得以改善, 因此療精索靜脈曲張甚至治療由此引起的不育癥都可以采用精索內靜脈分流術［2,3］。腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術的特點就是損傷很小, 視野清晰,成功率很高, 降低復發率和并發癥, 因此腹腔鏡下靜脈高位結扎手術由于是微創, 操作簡單, 經濟實惠, 療效可靠, 復發率低, 值得大家推廣。

［1］ 張建文, 劉春曉.兩孔腹腔鏡改良Palomo手術治療精索靜脈曲張(附52例報告).山東醫藥, 2012, 52(47):52-53.

［2］ 孫文功, 劉德海, 孟慶澤, 等.腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術治療雙側精索靜脈曲張24例.中國實用醫刊, 2012, 39(22): 92-93.

［3］ 徐軍, 胡興平, 張力, 等.經臍單孔腹腔鏡加穿刺針在精索靜脈曲張治療中的應用.山東醫藥, 2013, 53(13):36-38.

2014-07-22］

473000河南省南陽市中心醫院血管外科