術前支持法和常規法對CT引導下經皮肺穿刺活檢術并發癥影響的對比分析

宋宣克 劉華

術前支持法和常規法對CT引導下經皮肺穿刺活檢術并發癥影響的對比分析

宋宣克 劉華

目的 探討應用術前支持法和常規法對CT引導下經皮肺部占位穿刺活檢術并發癥的影響。方法 120例行CT引導下經皮肺部占位穿刺活檢患者, 隨機分為術前支持組和常規組, 每組60例。分別采用術前支持法和常規法處理, 對穿刺活檢后并發癥進行對比分析。結果 術前支持組并發癥發生率為11.7%, 常規組并發癥發生率為28.3%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用術前支持法行CT引導下經皮肺部占位穿刺活檢術, 與采用常規法相比, 可明顯降低并發癥發生率, 值得推廣。

CT引導；穿刺活檢；并發癥

肺癌是目前全球最常見的惡性腫瘤之一, 其發病率和死亡率在我國多數大城市也居惡性腫瘤第一位或第二位［1］。肺部占位中, 肺癌約占56.9%～87.5%［2,3］。目前, CT引導下肺腫瘤穿刺活檢是肺部腫瘤定性診斷的重要方法, 已廣泛應用于臨床, 是臨床診斷肺部占位性病變的重要檢查方法之一［4］。但是, 目前CT引導下肺腫瘤穿刺活檢并發癥較多, 文獻報道在22.4%～38.0%［5,6］。本科聯合放射科在2012年6月～2013年12月分別采用術前支持法和常規法對本院120例患者行肺部占位穿刺活檢術后并發癥進行分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年12月在本院行CT引導下經皮肺部占位穿刺活檢患者, 符合入組條件120例,隨機分為兩組：術前支持組和常規組, 每組60例。術前支持組患者術前2 h常規口服舒樂安定0.5 mg(北京益民藥業有限公司, 規格：1 mg/片), 術前30 min磷酸可待因30 mg(青海西寧有限公司, 規格：30 mg/片)。常規組術前不用任何藥物。所有病例均通過其他方法未能給病灶定性, 年齡20～85歲, 平均年齡47歲, 其中男87例, 女33例, 所有病例均有呼吸系統癥狀, 表現為咳嗽、咳痰、痰中帶血或胸痛、發熱等,所有病例術前均行CT平掃及增強掃描, 常規心電圖、肺功能、血常規, 凝血功能檢查等, 無手術禁忌證。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 儀器與設備 采用美國GE Light Speed 16排螺旋CT掃描儀、NFBN-18G軟組織活檢針。

1.3 方法 根據病灶部位決定患者取平臥、俯臥或側臥位,對腫瘤進行連續5層薄層掃描, 采用十字定位法, 選擇最佳穿刺層面, 確定腫瘤穿刺位置, 測定穿刺角度及進針深度。穿刺前要求患者充分吸氣后屏氣。常規消毒、鋪巾, 利多卡因局部麻醉后進針, 再次進行CT掃描, 確定穿刺針位于腫塊部位, 即可用5 ml注射器進行取材, 獲取病變組織, 制取標本, 同時取出少許組織涂片, 用無水酒精固定后, 將獲取組織標本用福爾馬林液固定后送至病理科分別進行組織學與細胞學檢查。術后, 重復CT掃描以確定有無出血、氣胸等并發癥。

1.4 統計學方法 以SPSS17.0軟件進行統計分析。計量資料用t檢驗；計數資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

入組120例患者均順利完成檢查, 技術成功率為100.0%,其中惡性腫瘤113例, 分別為腺癌93例, 鱗癌12例, 肺泡癌4例, 小細胞肺癌2例, 大細胞肺癌2例；非惡性病變7例,分別為結核2例, 炎性假瘤2例, 真菌感染2例, 慢性炎癥1例。所有病例均未出現嚴重并發癥。術前支持組和常規組并發癥見下表1。常規組并發癥中2例肺出血同時合并少量氣胸。所有并發癥給予積極對癥處理后好轉。

表1 術前支持組和常規組并發癥［n (%)］

3 討論

近年來, 由于環境因素, 肺癌發病率和死亡率均呈上升趨勢, 在發達國家已居惡性腫瘤首位, 在我國大城市亦是如此。如何快速且有效判斷肺占位性質就成為非常重要的問題。目前肺部占位檢查手段有胸片、胸部CT、胸部MRI、痰細胞學、纖維支氣管鏡、胸部CT引導下經皮肺組織活檢技術和胸腔鏡等多種檢查手段。但胸片、胸部CT、胸部MRI不能夠取得病理學結果, 痰細胞學檢查陽性率較低, 纖維支氣管鏡對肺部周圍性病灶甚至支氣管腔外病灶敏感性大大下降, 而胸腔鏡則技術要求高, 且費用高昂。而CT引導下經皮肺組織活檢技術陽性診斷率較高, 約86.7%～100%［7］, 并且具有創傷小, 定位準確和費用低廉的特點。但在臨床工作中,常規CT引導下經皮肺組織活檢術常引起氣胸、肺出血、咯血、血胸、胸膜反應和惡性腫瘤針道轉移等并發癥。本研究中出現上述部分并發癥但未發現針道惡性腫瘤轉移, 可能與觀察時間較短有關系。在醫患關系惡劣的今天, 如何盡可能降低并發癥發生率就有非常重要的意義。

胸膜穿刺次數、活檢所用時間、穿刺路徑經過通氣肺組織的長度, 均是影響CT導引下肺穿刺并發癥發生率的相關因素［8-10］。同時, 由于大多數肺部占位患者是第一次到醫院就診, 本能會出現緊張情緒, 當面對穿刺針穿刺時可能會加劇緊張程度, 術前雖然溝通過穿刺時要求患者平靜呼吸, 但穿刺術時部分患者還是會不由自主身體抖動, 從而導致穿刺針在肺內移動。本研究中常規組部分患者在穿刺時就出現身體不由自主抖動, 而術前支持組患者在穿刺時基本無身體不由自主抖動。而術前又很難鑒別哪些患者會在穿刺時出現過度緊張情緒。從本研究觀察, 穿刺前常規口服舒樂安定類鎮靜劑非常有必要。此外, 呼吸時由于胸廓的移動, 肺部占位也出現相對的移動, 特別是咳嗽時胸膜腔壓力變化更大, 肺相對移動則更加明顯［11］, 肺部占位會隨之相對移動幅度較大。當穿刺時患者出現咳嗽, 不僅可能穿刺不到肺占位, 而且可能會造成穿刺針撕裂肺組織導致氣胸、血胸、肺局部出血等并發癥。本研究中, 常規組未服用止咳劑, 氣胸和肺出血的比例就較術前支持組明顯增大, 而且還出現1例血胸,考慮可能就是穿刺針運動導致肺撕裂所致。所以, 穿刺前不僅要求患者平靜呼吸, 而且也非常有必要常規口服止咳藥。

綜上所述, CT引導下肺部占位穿刺活檢具有安全、微創、定位準確和診斷準確率高等優點, 但常規操作并發癥相對較大, 若術前常規口服舒樂安定和磷酸可待因片, 則能顯著降低CT引導下肺部占位穿刺活檢并發癥發生率, 在目前醫患關系緊張的醫療活動中, 具有重要的臨床應用價值,值得推廣。

［1］ 李玉林.病理學.第8版.北京:人民衛生出版社, 2013:181.

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Comparative analysis of influence of preoperative support method and conventional method on complication of CT guided percutaneous lung puncture biopsy

SONG Xuan-ke, LIU Hua.
Department of Thoracic Surgery, The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, China

Objective To explore the influence of preoperative support method and conventional method on complication of CT guided percutaneous lung puncture biopsy.Methods A total of 120 patients, who

CT guided percutaneous lung puncture biopsy, were randomly divided into preoperative support group and conventional group, and each group contained 60 cases.Peoperative support method and conventional method were applied respectively in the two groups, and the complications after puncture biopsy were analyzed.Results The incidence of complication was 11.7% in the preoperative support group, and that in the conventional group was 28.3%.The difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Compared with the conventional method, the preoperative support method in CT guided percutaneous lung puncture biopsy can remarkably reduce the incidence of complication, and it is worthy of promotion.

CT guided; Puncture biopsy; Complication

2014-07-16］

450000 鄭州大學第二附屬醫院胸外科

劉華