針刺加熱敏灸治療血瘀型腰椎間盤突出癥30例

羅海云 陽光

（江西中醫藥大學2011級研究生 南昌 330006）

針刺加熱敏灸治療血瘀型腰椎間盤突出癥30例

羅海云 陽光

（江西中醫藥大學2011級研究生 南昌 330006）

目的：觀察針刺加熱敏灸治療血瘀型腰椎間盤突出癥療效。方法：將60例血瘀型腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組用針刺加熱敏灸治療，對照組用身痛逐瘀湯加減治療，連續治療20 d后觀察療效。結果：治療組和對照組愈顯率分別為76.67%和33.33%，差異有顯著性（P＜0.05），治療組優于對照組。結論：針刺加熱敏灸治療血瘀型腰椎間盤突出癥療效滿意，值得臨床應用。

腰椎間盤突出癥；血瘀型；針刺加熱敏灸；身痛逐瘀湯

腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰腿疼痛癥之一，發病前常有腰部扭傷史、勞累史或腰部受寒史，病因復雜，病程較長，反復發作，治療起來較為困難。西醫主要運用甘露醇等脫水劑加止痛劑如扶他林或者手術治療，效果明顯，但不能控制復發且副作用大。中藥內服治療由于服藥時間較長，煎服不方便，患者不易接受。針對上述問題，筆者于2012年5月～2013年5月用針刺加熱敏灸治療血瘀型腰椎間盤突出癥30例，取得滿意療效?，F報道如下：

1 臨床資料

1.1 研究對象 全部病例來源于江西中醫藥大學附屬醫院針灸康復科，選擇血瘀型腰椎間盤突出癥患者60例，隨機分成治療組和對照組。治療組男15例，女15例，年齡最小者30歲，最大者65歲，平均（46.91±7.95）歲，病程 1～24個月，平均 9.97個月；對照組男16例，女14例，年齡最小者30歲，最大者 64歲，平均年齡（47.11±8.06）歲，病程 1～23個月，平均9.95個月。

1.2 診斷標準 按照中華人民共和國國家中醫藥管理局《中華人民共和國中醫藥行業標準—中醫病證診斷療效標準》[1]并經影像學檢查確認者。

1.3 納入標準 （1）年齡在30～65歲之間；（2）治療前臨床癥狀評分積分值≥10分；（3）符合本病中醫血瘀型診斷標準。

1.4 排除標準 （1）合并其他系統疾病情況較復雜者，如精神病、自身免疫疾病等；（2）身體極度虛弱者及妊娠婦女；（3）腰部外傷破皮及存在腰椎骨折的患者；（4）合并有結核、類風濕等脊柱炎性病變者。

1.5 觀察指標 （1）VAS評分表：自制一個標有0～10刻度的表格，其中0代表無痛，10代表劇痛。1～3代表輕度疼痛，不影響日常工作及生活質量；4～6代表中度疼痛表現為不能正常工作，生活質量下降；7～10代表重度疼痛表現為患者疼痛劇烈工作和生活均受到較大影響。（2）改良JOA評分表[2]：按照改良日本矯形外科學會制定的腰椎疾患綜合評分標準（改良JOA評分）進行觀察，主要包括主觀癥狀、臨床體征和日常生活受限三個部分，療效評分表總分為30分，病情程度分級輕度者總分≤10分，中度者總分≤20分，重度者總分≤30分。改善率＝[(治療前分值一治療后分值)／治療前分值]×100%。

2 治療方法

2.1 對照組 采用身痛逐瘀湯內服，方藥組成：紅花12 g、沒藥 15 g、五靈脂 10 g、地龍 10 g、香附 15 g、牛膝 10 g、川芎 10 g、甘草 6 g、當歸 15 g，每日 1劑，水煎取汁400 mL，分2次口服。10 d為1個療程，觀察2個療程。

2.2 治療組 施以針刺加熱敏灸。

2.2.1 針刺 （1）主穴為阿是穴、腎俞、腰陽關等，當腰痛放射至下肢時配以委中、承山、足三里、陽陵泉等。（2）具體操作：囑患者取俯臥位，充分暴露需針刺部位的皮膚，選取華佗牌30號1～3寸一次性毫針進行針刺。阿是穴直刺，刺入1～2.5寸；腎俞、腰陽關直刺1～1.5寸；委中、承山、足三里、陽陵泉直刺0.8～1.5寸。針刺腧穴后間隔15 min，以提插捻轉手法行針1次，留針30 min。每日1次，10 d為1個療程，觀察2個療程。

2.2.2 熱敏灸 （1）選擇舒適體位，依次暴露患者腰部及雙側下肢。（2）熱敏點的查找：用點燃的艾條在患者腰部腎俞﹑阿是穴及患側下肢委中﹑足三里穴附近距離皮膚3 cm左右施行溫和灸。當患者感受到“艾熱”向皮膚深處灌注，或向四周擴散，或熱感向遠處傳導，或出現其它特殊感覺時，此點即為熱敏點。重復上述步驟，直至所有的熱敏點被探查出。（3）記錄熱敏點出現部位。（4）分別在每個熱敏點上實施溫和灸，直至熱敏點現象消失。每日1次，10 d為1個療程，觀察2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準 痊愈：腰部疼痛、下肢的放射性疼痛基本消退，腰部功能活動恢復正常，直腿抬高70度以上，改善率≥75%；顯效：腰部疼痛、下肢的放射性疼痛明顯減輕，腰部功能活動基本正常，50%≤改善率＜75%；有效：腰部的疼痛、下肢的放射性疼痛減輕，腰部功能活動部分恢復，30%≤改善率＜50%；無效：臨床體征、癥狀及腰部的功能活動較治療前未改善，改善率＜30%。

3.2 VAS評分比較 見表1。

表1 治療前后VAS評分組內組間比較 (±S) 分

表1 治療前后VAS評分組內組間比較 (±S) 分

組別 n 治療前 治療后治療組對照組30 30 7.01±1.71 6.95±1.69 2.07±1.99#▲3.14±2.06#

注：與治療前比較，#P ＜0. 01；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

3.3 兩組臨床療效比較 見表2。經Ridit檢驗，兩組愈顯率比較，P＜0.05，有顯著性差異，表明治療組愈顯率優于對照組。

表2 組間療效及顯愈率比較 例（%）

4 討論

現代西醫學認為，腰椎間盤突出癥的病理改變是纖維環的破裂和髓核突出等，從而引發腰部疼痛，甚至放射至雙側或一側的下肢酸脹痛、麻木等一系列癥狀。本病屬中醫“腰腿痛、痹證”范疇?！端貑枴ご萄凑撈分杏涊d“衡絡之脈定人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，《醫學心悟》亦曰“腰痛拘怨，牽引腿足。”故本病究其本為腎氣不足，腰府不堅，加之跌仆勞損而致氣血凝滯，經絡痹阻，不通則痛。治宜疏經通絡，活血止痛。該病目前的治療方案多種多樣但各有其適應證。手術療法僅限于極少數的絕對適應證，且術后并發癥時有發生。所以有相當一部分患者最終選擇保守治療。當前，保守治療有牽引、針灸、推拿等，其中，針灸是一種有效治療手段，因其有補益肝腎、活血化瘀、舒筋活絡止痛之功。 人體在疾病狀態下，相關腧穴對艾熱異常敏感，產生一個或多個非局部和（或）非表面的熱感（透熱、擴熱、傳熱等），甚至非熱感（酸、脹、壓、重、痛、麻等），這種現象稱為腧穴熱敏化現象，對熱敏化腧穴進行相應的艾灸治療稱為熱敏灸[3]。熱敏化腧穴是灸療的最佳選穴，艾灸熱敏化腧穴極易激發灸性感傳（95%的出現率）乃至氣至病所，從而使臨床灸療療效大幅度提高[4]。臨床發現腰椎間盤突出癥患者也常在阿是穴、腎俞、腰陽關等穴處出現熱敏點，故熱敏灸治療也能提高腰椎間盤突出癥臨床療效。

針刺可疏通局部氣血，達到有效止痛的效果。阿是穴，《內經》云：“以痛為腧”，針刺能達到迅速止痛的目的。督脈要穴—腰陽關，滑伯仁之《發揮》曰：“督之言都也，行背部之中行，為陽脈之都綱。”故在腰陽關穴針刺能激發各陽經經氣，達到行氣活血、消腫止痛的作用。其余視具體病情而取的配穴，如足三里、承山等穴，均為局部取穴，針刺時，能使針感快速到達病所，取得舒筋通絡、行氣活血、止痛之效。本臨床觀察表明，針刺配合熱敏灸治療血瘀型腰椎間盤突出癥療效確切，值得臨床應用。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.201

[2]彭宗澤,孫波,李麟平,等.中醫藥綜合治療腰椎間盤突出癥VAS、FRS、改良JOA評分和臨床療效觀察 [J].中國中醫骨傷雜志,2002,10(6):29

[3]陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京:人民衛生出版社,2006.4

[4]陳日新,康明非.腧穴熱敏化的臨床應用[J].中國針灸,2007,27(3):199

R681.53

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.053

2013-07-17）