中西醫結合治療舒張性心力衰竭臨床療效觀察

常晟 宮麗鴻

（1遼寧中醫藥大學 沈陽 110032；2遼寧中醫藥大學附屬醫院 沈陽 110000）

中西醫結合治療舒張性心力衰竭臨床療效觀察

常晟1宮麗鴻2

（1遼寧中醫藥大學 沈陽 110032；2遼寧中醫藥大學附屬醫院 沈陽 110000）

目的：觀察中西醫結合治療對舒張性心力衰竭的臨床療效。方法：將160例舒張性心力衰竭患者隨機分為對照組和治療組（各80例），兩組均給予基礎治療，治療組加用益氣活血養陰藥物，療程1個月，連續觀察6個月。觀察治療前后的中醫證候療效變化及6個月后再住院率和病死率。結果：中醫證候療效比較，治療組較對照組有顯著性差異（P＜0.05），6個月后再住院率和病死率比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論：中西醫結合治療比單純西醫治療對改善舒張性心力衰竭的中醫證候療效顯著，并可提高心衰患者病后的生活和生存質量。

舒張性心力衰竭；益氣活血養陰；中西醫結合治療

舒張性心力衰竭（diasto1ic heart fai1ure,DHF）是指具有體循環或肺循環瘀血的癥狀和體征，左心收縮功能正常，以心室肌的舒張功能障礙、順應性降低及僵硬度增高為其特點的臨床綜合征[1]。其中老年人舒張性心力衰竭發病率超過2/3。近年來，隨著社會老齡化進程，患病率還將升高[2]，嚴重威脅著老年人的健康。舒張性心力衰竭屬于中醫“水腫、心悸、胸痹”范疇，筆者在常規西藥的基礎上加用益氣活血養陰藥物，療效明顯。現整理報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選患者為2010年1月～2012年12月遼寧中醫藥大學附屬醫院心內科就診的舒張性心力衰竭患者160例，隨機分為兩組。對照組80例，男性36例，女性44例，年齡40～75歲，平均年齡為61.32歲，平均病程為3.76年，其中冠心病31例，高血壓性心臟病29例，冠心病伴糖尿病20例，心功能Ⅱ級45例，Ⅲ級35例；治療組80例，男性37例，女性43例，年齡42～77歲，平均年齡為62.41歲，平均病程為3.83年，其中冠心病33例，高血壓性心臟病28例，冠心病伴糖尿病19例，心功能Ⅱ級47例，Ⅲ級33例。兩組病例年齡、性別、病程、心功能分級的比較，經統計學處理，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：參照《中國慢性心力衰竭診斷治療指南》。符合以下條件：（1）有典型的心衰體征和癥狀；（2）心臟超聲顯示左室舒張功能異常；（3）左室射血分數正常（EF＞45%）；（4）心臟超聲檢查示，無心臟瓣膜病，并排除肥厚性心肌病、心包疾病。中醫辨證標準：符合中醫氣陰兩虛兼血瘀證辨證：心悸氣短，動輒易甚，神疲乏力，聲息低微，易汗出，舌暗、有瘀斑，脈沉細。

1.3 治療方法 對照組采用常規西藥治療，包括β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI類、利尿劑等。治療組在常規西藥治療基礎上加用益氣活血養陰藥物，組成：太子參15 g、川芎20 g、百合30 g、生地黃 15 g、黃芪 15 g、赤芍 15 g、當歸 10 g、麥冬 20 g、丹參15 g、益母草20 g，每日1劑，水煎分2次服。兩組均連續治療1個月，隨診觀察6個月。

2 療效觀察

2.1 觀察指標 安全性指標：一般體檢項目，如血尿常規、肝腎功能。療效指標：（1）中醫證候療效的變化；（2）6個月后再住院率及病死率。

2.2 兩組中醫證候總積分的比較 治療后治療組中醫證候改善明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫證候總積分變化比較 (±S) 分

表1 兩組中醫證候總積分變化比較 (±S) 分

注：與本組治療前相比，*P＜0. 05；與對照組治療后相比，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組對照組80 80 24.62±6.86 23.52±6.49 8.44±3.49*#12.67±5.48*

2.3 兩組6個月后再住院率和病死率的比較 治療組再住院率、病死率均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組6個月后再住院率和病死率比較 例（%）

3 討論

近年來，舒張性心力衰竭在臨床上愈來愈受醫生的重視，其病死率不低于收縮性心力衰竭。其在中醫證候中屬“水腫、心悸、胸痹”范疇，基本病機屬本虛標實證，氣虛、陰虛為本，瘀血阻滯為標，故會出現胸悶、心慌、胸痛，甚則喘不能臥。《內經》曰：“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流。”說明氣為血之帥，氣虛則血瘀。本研究治療組所用中藥方中太子參益氣養陰[3]；黃芪為補氣之最，還兼有增強心肌收縮力的功效，可降低心肌耗氧量，改善微循環，提高機體對缺氧的耐受力等作用[4]；百合、麥冬、生地養陰生津；當歸補血、活血；川芎活血祛瘀，行氣止痛；益母草活血通絡；赤芍活血祛瘀；丹參活血祛瘀，養血安神。現代藥理研究表明：川芎中所含有的川芎嗪可以增強心肌收縮力，增加冠脈血流量，對已聚集的血小板有解聚的作用；赤芍、益母草有抗血小板聚集功效；丹參可抗血小板聚集，擴張外周血管，保護血管內皮功能[5]。

目前許多臨床研究已經表明，在常規服用西藥的基礎上，服用中藥對患者的心功能及生存質量有較好的改善作用，并對降低西藥的某些不良反應有顯著優勢。本研究結果也表明，中西醫結合治療舒張性心力衰竭對患者的中醫證候有較大改善。但我們也必須認識到，對舒張性心力衰竭中西醫結合臨床的研究還不算多，還需進一步完善，以便中醫藥在心血管治療方面得到更好地應用和推廣，讓中醫的未病先防、既病防變、治病求本的優勢顯露出來。

[1]蔡毅,何昆侖,范利.舒張性心力衰竭新概況[J].中華老年心腦血管病雜志,2006,8(6):425-427

[2]黃峻.要重視舒張性心力衰竭的診斷和防治研究[J].中華心血管病雜志,2009,37(10):865-866

[3]黃連玉.淺析人參的化學成分及藥理作用[J].中華現代中西醫雜志,2005,3(3):10-18

[4]馬宏秀,張治祥.黃芪的藥理研究進展[J].陜西中醫學院學報,2004,27(5):73-75

[5]陳向榮,陸京伯,石漢平.丹參的藥理作用研究新進展[J].中國醫院藥學雜志,2001,24(1):44-45

R 541.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.024

2013-07-29）