早期面罩霧化吸氧預防新生窒息的療效觀察

劉先芬 蔣月姜 黃志平 劉小艷 羅慧蘭

（江西省泰和縣人民醫院 泰和 343700）

早期面罩霧化吸氧預防新生窒息的療效觀察

劉先芬 蔣月姜 黃志平 劉小艷 羅慧蘭

（江西省泰和縣人民醫院 泰和 343700）

目的：探討臨產孕婦早期面罩霧化給氧預防新生兒窒息的可行性及安全性，以降低新生兒窒息的發生。方法：臨產孕婦998例隨機分為觀察組499例、對照組499例，觀察組早期采用面罩霧化給氧方式，對照組采用鼻導管給氧方式。結果：兩組新生兒1 min Apgar評分與臍動脈血氣分析比較差異明顯，兩組窒息率亦有顯著差異（P＜0.05）。結論：早期面罩霧化吸氧能有效預防新生兒低氧血癥，降低新生兒窒息率。

新生兒窒息；早期面罩霧化吸氧；預防

氧療能治療血氧過少帶來的不良影響，幫助保持患者的自我穩定[1]。氧療可有效改善孕婦因宮縮、強力屏氣時胎盤血流量減少、血氧飽和度降低所致胎兒暫時性缺氧，預防胎兒低氧血癥，提高胎兒供氧度。臨床給氧方法多種多樣，常見有鼻導管給氧、鼻塞給氧、單純面罩給氧。但這些方式存在氧丟失、氧利用度低、PaO2不穩定，且患者感到極不舒適，而舒適度的改變是患者出現不遵醫囑輸氧行為的首要原因[2]。為了解決上述問題，我院自2010年10月～2011年10月采用早期面罩霧化給氧為臨床產婦進行氧療，效果顯著。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月～2011年10月進入分娩先兆孕婦998例，年齡22～42歲，平均年齡32歲。臨產診斷無胎兒宮內窘迫960例，胎兒窘迫38例，其中B超顯示臍血異常13例。兩組孕婦在年齡、平均分娩孕周、胎兒性別、產程長短、分娩方式等方面無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 觀察組分娩先兆期采用早期面罩接霧化器（廣東省富利凱東莞醫療用品有限公司生產，由霧化器生產部件、氧氣裝置一套、面罩組成）。霧化方法：進入臨產即用面罩霧化吸氧（3 L/min）直至胎兒娩出。對照組進入第二產程后采用鼻導管給氧，氧流量3 L/min。

1.3 觀察指標 觀察新生兒娩出1 min后阿氏評分情況及臍動脈血氣分析。

1.4 結果 兩組新生兒1 min Apgar評分及臍動脈血氣分析比較差異明顯，兩組窒息率亦有顯著差異（P＜0.05）。見表1。新生兒窒息是新生兒傷殘和死亡的重要原因之一，國內發病率為5%～10%[2]。新生兒出生后1 min Apgar評分4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。臍動脈血氣分析pH＜7.2為臍動脈血氣異常。

表1 新生兒1 min Apgar評分及血氣分析 例

2 討論

新生兒窒息是胎兒因缺氧發生宮內窘迫或娩出過程中引起呼吸循環障礙，以致生后1 min無自主呼吸或未能建立規律性呼吸而導致低氧血癥和混合性酸中毒。本病是新生兒致殘和死亡的主要原因之一。凡能影響母體和胎兒間血液循環和氣體交換的任何因素，均可引起胎兒窘迫或新生兒窒息。胎兒通過臍帶以胎盤為屏障，與母親相連，氧氣和營養均通過臍帶與母體形成交匯。氧療可迅速增加母體胎盤和胎兒血氧含量、血氧貯備量，能有效預防因宮縮、母親強力屏氣時胎盤血流減少而致胎兒血氧飽和度降低、胎兒窘迫[3]。故正確的早期氧療方式是保障母子平安的重要治療措施之一。目前，臨床上常用的吸氧方式為單側或雙側鼻導管給氧。氧氣自然丟失多，利用率低，吸入氧氣濃度隨著患者呼吸深度而異，呼氣時氧被浪費30%～70%。且由于產婦呼吸道毛細血管擴張，鼻、咽、支氣管黏膜充血，可使鼻腔通氣不暢[4]。鼻導管給氧刺激性大，產婦常感覺不適，不能很好地遵醫囑用氧。面罩給氧效果明顯，其機制是：（1）面罩霧化吸氧通過壓縮氧氣或空氣力，使氧氣直接進入母體氣管、支氣管及肺內各級毛細血管，且通過面罩扣于口鼻處形成一個密閉狀態。（2）面罩霧化給氧，使功能殘氣量增加，有利于氧氣交換。（3）面罩霧化吸氧可進一步濕化吸入氣體，增加產婦舒適感。人體通過呼吸使氧氣進入血流，妊娠后母體的呼吸次數不變，但每分鐘通氣量由妊娠前8 L/min增加到11 L/min，由于氧氣量增加孕婦需要吸入更多氧氣，以保障胎兒和胎盤對氧的需要量。早期面罩霧化給氧能有效提高產婦血氧含量、血氧飽和度，從而胎盤和胎兒血氧分壓、血氧含量和血氧貯備量增加。表1數據顯示早期面罩霧化給氧新生兒娩出1 min Apgar評分、臍動脈血氣分析及胎兒窘迫率明顯低于早期不給氧或鼻導管給氧者（P＜0.05），二者差異有統計學意義。故認為早期面罩霧化給氧有利于提高產婦血氧飽和度，預防新生兒窒息。

[1]徐君,李勤,卜源芬.2種鼻導管吸氧方式氧療效果的臨床觀察[J].中國實用護理雜志,2007,23(7B):61-62

[2]崔焱.兒科護理學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2012.162

[3]尹軍,高威.腰硬聯合麻醉剖宮產術后仰臥位低血壓的護理[J].中國實用護理雜志,2007,23(3):29-23

[4]姚尚龍,王俊科.臨床麻醉學[M].北京:人民衛生版社,2004.376

R 722.12

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.038

2013-07-31）