飲食、運動聯合干預對青年非酒精性脂肪肝患者胰島素抵抗的影響

馮如剪，馬蕊香，王玉新，徐占英，王淑玲，龐艷雷(.河北省衡水市第四人民醫院急診內科,河北 衡水 0000；.河北省衡水市第五人民醫院內科，河北 衡水 0000；.河北省衡水市第四人民醫院檢驗科，河北 衡水 0000； 河北省衡水市第四人民醫院外科，河北 衡水 0000；.河北省衡水市第四人民醫院超聲科，河北 衡水 0000)

·論著·

飲食、運動聯合干預對青年非酒精性脂肪肝患者胰島素抵抗的影響

馮如剪1，馬蕊香2，王玉新3，徐占英4，王淑玲5，龐艷雷1
(1.河北省衡水市第四人民醫院急診內科,河北 衡水 053000；2.河北省衡水市第五人民醫院內科，河北 衡水 053000；3.河北省衡水市第四人民醫院檢驗科，河北 衡水 053000； 4河北省衡水市第四人民醫院外科，河北 衡水 053000；5.河北省衡水市第四人民醫院超聲科，河北 衡水 053000)

目的探討飲食、運動聯合干預對青年非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disedse， NAFLD)患者胰島素抵抗的影響。方法選擇80例青年NAFLD患者，飲食加運動聯合干預6個月，干預前、后采集靜脈血，檢測空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、空腹胰島素(fasting lisulin,FINS)，計算胰島素抵抗指數(homeostasis model assessment insulin resistance index,HOMA-IR)。結果干預后FBG、FINS、HOMA-IR明顯下降，差異均有統計學意義(P<0.01)。結論飲食、運動聯合干預明顯改善青年NAFLD的胰島素抵抗，逆轉NAFLD。

脂肪肝；胰島素抗藥性；健康運動

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.08.020

非酒精性脂肪肝(Nonalcoholic fatty liver disedse， NAFLD)是指除外酒精和其他明確的肝損傷因素所致的肝細胞內脂肪過度沉積為主要特征的臨床病理綜合征，具體發病機制仍未十分明確。目前被認為是一種與胰島素抵抗和遺傳易感性相關的代謝應激性肝損傷，胰島素抵抗指數(homeostasis model assessment insulin resistance index,HOMA-IR)是反映NAFLD嚴重程度的獨立預測因素之一[1]。隨著社會生活水平提高、生活方式改變，NAFLD發病率呈逐年上升且日趨低齡化[2]。早發現、早干預、早治療糖脂代謝異常，改善胰島素抵抗，對預防心腦血管病等至關重要。本研究對80例青年NAFLD患者進行6個月干預，顯示干預后胰島素抵抗明顯改善，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年10月—2013年12月在衡水市第四人民醫院體檢中心篩查或門診就診患者中選擇青年NAFLD患者 80例，男性49例，女性31例，年齡18～40歲，平均(30±9)歲，體質量60～80kg，平均體質量指數26.6±2.3。超聲聲像圖診斷NAFLD標準為肝臟輕-中度腫大,邊緣變鈍；明顯的細密而彌漫的強回聲,前部回聲增強,深部回聲減弱或消失；肝內管腔結構變細或消失。除外妊娠及哺乳期婦女，患有嚴重心、腦、腎等臟器功能衰竭及肝硬化等嚴重并發癥患者。由專業醫務人員對入選患者集中進行健康教育，包括NAFLD病因、基礎病理生理、轉歸及預后、早期治療的必要性，以提高患者對該病的認知，從而增加患者治療依從性，保證療效。

1.2 方法

1.2.1 飲食干預：控制總熱量攝入，根據每位患者體質量計算每天攝入總熱量，攝入僅需維持理想體質量或肥胖患者達到減輕體質量的5%～10%，控制在121kJ/kg，以低糖、低脂、優質蛋白和膳食類纖維食物為主，多食蔬菜、水果、瘦肉、粗糧、豆類食物，合理分配三餐。

1.2.2 運動干預：倡導中等強度有氧運動，根據患者的個人愛好，制定運動方案，如快走、騎自行車、打球、慢跑、游泳、舞蹈等，循序漸進。運動強度以最大耗氧量60%的脈率為靶心率，簡易估算方法=170-年齡，每周至少5次運動，在餐后60～90min進行，每次至少40～60min，活動后疲勞感在10～20min逐漸消失。

1.2.3 健康隨訪： 醫務人員定期對患者進行隨訪及健康指導，監督檢查具體實施情況，對依從性差者重點指導。

1.3 觀察指標：干預前及干預6個月后分別檢測空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、空腹胰島素(fasting lisulin,FINS)，計算胰島素抵抗指數(homeostasis model assessment insulin resistance index,HOMA-IR)=(FBG×FINS)/22.5，并進行比較。

2 結 果

2.1 干預前FBG、FINS、HOMA-IR比較：飲食、運動聯合干預后FBG、FINS、HOMA-IR明顯下降，差異均有統計學意義(P<0.01)，見表1。

檢測時間FBG(mmol/L)FINS(mU/L)HOMA?IR干預前5．62±0．9117．98±2．671．54±0．31干預后5．17±0．7613．97±2．191．18±0．14t3．39510．3868．678P0．0010．0000．000

FBG：fasting blood glucose；FINS：fasting lisulin；HOMA-IR：homeostasis model assessment insulin resistance index

2.2 不良反應：80例患者中無發生扭傷等而終止訓練者，亦未出現暴飲暴食等而退出研究者。該研究依從性好，無明顯不良反應。

3 討 論

NAFLD已成為我國常見的慢性肝病之一，發病率逐漸增高，普通人群中NAFLD的患病率為1%～9%，而2型糖尿病患者的患病率為21%～78%[3]，且發病年齡日趨提前。衡水作為新興經濟區，NAFLD發病率不斷上升，青年患者明顯增多，健康狀況不容樂觀。

NAFLD常有一臨床發展變化過程，即單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化、肝衰竭等，因此早診斷、早干預，尤為重要。該病可無臨床癥狀，少部分患者可有右上腹不適、乏力、消化不良等非特異性臨床表現，易被患者忽視，尤其是青年人，生活節奏快，工作壓力大，更容易忽視自己身體健康狀況，而不能早期診斷該病。臨床上大多數NAFLD患者是體檢時通過腹部超聲檢查得以確診的。所以，青年人定期體檢尤為重要。

臨床上，NAFLD是可逆的，為干預 NAFLD提供了可行性[4]。該病臨床危害性較大，研究[5]顯示，NAFLD患者出現明顯頸動脈粥樣硬化較非NAFLD患者約提前5～10年，在2型糖尿病患者中，伴有NAFLD可以進一步增加心血管疾病風險和糖尿病并發癥的進展。王瑞雪等[6]通過冠狀動脈CT發現，NAFLD比非NAFLD的冠狀動脈病變更嚴重，活動度更高。NAFLD患者是心血管病的高危人群，治療NAFLD的同時，能積極預防心血管病的發生[7]。青年NAFLD患者隨年齡增長，病情加重，心血管等并發癥亦逐漸出現，影響生活質量，縮短預期壽命，因此早期干預，刻不容緩。

NAFLD與肝臟胰島素抵抗密切相關，NAFLD患者在糖代謝正常時已經發生了胰島素抵抗[8]。脂肪肝是胰島素抵抗在肝臟的表現，胰島素抵抗貫穿了NAFLD的整個發展過程，因而改善胰島素抵抗和增加胰島素敏感性則可以改善NAFLD[9]。胰島素抵抗是NAFLD重要的致病機制，改善胰島素抵抗可能成為治療NAFLD的一個新靶點[10]。因此，對于青年NAFLD，早期加強生活方式干預，改善胰島素抵抗，可有效預防心腦血管病的發生，具有重要臨床價值。

NAFLD目前臨床尚無特效治療藥物，強化生活方式干預(有效控制飲食和運動鍛煉)可以明顯改善NAFLD患者的肝臟組織學[5]，是最有效的治療方法。飲食干預可控制NAFLD患者過多熱量攝入，降低基礎狀態游離脂肪酸的吸收及餐后高脂血癥，減輕胰島素抵抗；促進脂蛋白對脂質的代謝及轉運，增加機體內抗氧化劑水平，達到調節飲食結構和熱量的平衡[11]。有氧運動對胰島素作用的靶組織如肌肉、脂肪、肝臟及胰腺本身均有改善作用，運動可以改善胰島素抵抗[12]。

在健康教育的前提下，飲食、運動聯合干預NAFLD，提高了患者治療的自覺性、主動性，限制了能量攝入，加速了能量代謝，降低胰島素抵抗，從而逆轉NAFLD。本研究對80例青年NAFLD患者聯合干預，干預后FBG、FINS、HOMA-IR明顯下降，差異均有統計學意義。表明飲食、運動聯合干預可以明顯改善青年NAFLD患者的胰島素抵抗，逆轉NAFLD，同時避免了藥物治療的各種不良反應。王瑩等[13]通過對NAFLD生活方式干預，控制體質量指數，改善胰島素抵抗，對于阻止NAFLD的進展具有積極作用。與本研究結果一致。

綜上所述，青年時期早發現NAFLD，通過生活方式干預，及早治療NAFLD，能顯著改善胰島素抵抗以及隨年齡增長而引發的并發癥如糖尿病、代謝綜合征、心腦血管病等。值得臨床推廣應用。

[1] 陳一奕，葉軍，薛冬英.非酒精性脂肪性肝病嚴重程度與代謝綜合征的相關性研究[J].肝臟，2012,17(3):180-182.

[2] 王瑤芬.非酒精性脂肪性肝病的研究綜述[J].臨床薈萃,2014,29(4):474-477.

[3] 中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性脂肪肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南 [J].中華肝臟病雜志,2006,14(3):161-163.

[4] 高鑫.非酒精性脂肪性肝病與代謝綜合征[J].中國實用內科雜志，2011,31(9):664-667.

[5] FRACANZANI AL,BURDICK L,RASELLI S,et al,Carotid artery intima-media thickness in nonalcoholic fatty liver disease [J].Am J Med，2008,121(1):72-78.

[6] 王瑞雪,姚運濤，沙衛紅，等.非酒精性脂肪肝與冠脈病變關系的研究 [J].現代消化及介入診療， 2012,17(4)：189-191.

[7] 常顯星，俞麗芬.非酒精性脂肪性肝病與心血管疾病的臨床相關性研究進展[J].國際消化病雜志，2011，31(3):132-133.

[8] 劉國萍，吳文君，項潔，等.非酒精性脂肪肝與肝臟胰島素抵抗關系[J].臨床薈萃，2012，27(22):1977-1979.

[9] 李潔冰，麥偉華，葉建紅.二甲雙胍對非酒精性脂肪性肝病患者胰島素抵抗的影響[J].中國醫藥導報，2010，7(21):58-59.

[10] 倪利英.二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝的療效觀察[J].中國現代醫生，2012，50(2):50-51.

[11] 趙海明，徐俐，郭睿.動機性訪談干預非酒精性脂肪性肝病患者飲食和運動對血脂的影響[J].實用肝臟病雜志，2012，15(2)：93-96.

[12] 陸倫根，曾民德.非酒精性脂肪性肝病的治療-行為糾正、飲食和運動[J].中華肝臟病雜志，2005，13(2)：138.

[13] 王瑩，高麗媛.非酒精性脂肪肝與胰島素抵抗的相關性研究[J].中華全科醫學雜志，2011，9(11)：1733-1734.

(本文編輯：許卓文)

2014-05-09；

2014-07-23

衡水市科學技術研究與發展計劃項目(11023A)

馮如剪(1969-)，女，河北深州人，河北省衡水市第四人民醫院副主任醫師，醫學學士，從事臨床內科疾病診治研究。

R575.5

B

1007-3205(2014)08-0925-03